发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
引起旅行者腹泻的病原体可分为非侵袭性和侵袭性。ETEC、EAEC、大多数病毒和引起食物中毒的细菌都属于非侵袭性病原体。由于病原体是非侵袭性的，没有组织变化，其感染主要在小肠内。因此，其临床特征是全身中毒症状不明显，无发热或明显腹痛。腹泻是一种水样大便和大量腹泻，不伴有内急后重，容易导致失水和酸中毒。大便中没有炎症细胞，病程一般较短。侵袭性病原体引起腹泻，肠道病变明显，可排出炎性渗出物，主要涉及结肠。其临床特点是全身毒血症状明显，包括发热、腹痛和内急后重。腹泻多为粘液血便或血便，便次多且量少。大便镜检查中有大量脓细胞和红细胞。乙状结肠镜检查显示弥漫性充血性炎症和浅表溃疡。志贺菌、沙门菌、EIEC、这类产气荚膜杆菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌和一些特殊病毒性腹泻。
同一病原体可参与多种腹泻的发病机制，其临床表现可重叠或先后出现(表3)。
游客腹泻往往发生在停留在外地的早期阶段。在热带地区，有62％病人发生在一周内，第三天发病率最高。
游客腹泻多为自限性，腹泻期通常较短，热带腹泻患者55％和北美的65％病人均在48h内腹泻停止，亚热带波动42％～61％，所有热带游客均有腹泻期(3.6±0.1)天(中间值为2.3天)，排便平均为(2.9±0.3)天(中间值2天)，不同地区之间没有明显差异。北美腹泻期平均为(2.9±0.5)天(中间值为1.8天)。以上值均指各种治疗后的结果。热带腹泻3554人中有918人(26％)未经治疗的平均病程为(4.1±0.2)天(中间值为2.4天)。年龄较大的腹泻期明显缩短，30岁及以下的腹泻期明显缩短4.0～4.2天，30~39岁的人是3.6天，39岁以上病期为2.9～3.2天。而且主要表现在热带地区，病程短者发病较晚，性别或既往热带旅游史对其影响不大。
在临床实践中，如果以腹泻的次数来衡量其严重程度，游客通常腹泻较轻。75％热带旅游腹泻患者每天腹泻不超过5次。热带地区是(4.6±0.1)次，北美为(3.6±0.2)第二次。年龄之间没有区别。女性略多于男性。同一地区的旅游次数和旅游性质对腹泻次数没有明显影响。此外，热带地区的腹泻次数与病程长度没有显著相关性。水样和不成形只表明后者通常出现在轻度患者中。腹泻患者在妇女中和发病率较高，腹绞痛症状发生率较高。探险旅行者在腹泻时有更多的发烧症状。
临床上，排便不仅仅是功能障碍，其症状和病期与轻度游客腹泻相似，无法区分。腹泻的发病率、病时间和病程的差异以及伴随症状都与其特殊的病原体有关。
血样泻见于10％～15％旅行者腹泻病例。发烧和腹痛常伴有痢疾，但对病因诊断没有指导意义。腹泻、数量少、粘液和血液是主要侵入结肠和远端回肠的痢疾微生物的典型表现。虽然血样腹泻强烈表明有侵袭性微生物（如空肠弯曲菌、沙门菌和志贺菌），但这种感染并不是一成不变的，因此不同病因之间的临床差异是不可靠的。
持续性腹泻（表4）在旅行者中并不少见。如果发生蓝色贾第鞭毛虫病、隐孢子虫病、环孢子虫病，可能还有类圆线虫病。如果肠道病原体在彻底检查后仍未检测到，可能是由热带口炎腹泻引起的。这种疾病通常发生在印度次大陆、东南亚和加勒比地区。在非洲非常罕见。肠道刺激综合征可在感染后发生，并可在感染事件后持续数月。大多数是急性的，但可能会持续很长时间。
根据患者旅游地的流行病学史、发病季节、临床表现和大便性状易于做出临床诊断。同时必须判定有无脱水(程度和性质)、电解质紊乱和酸碱失衡等，注意寻找病因。
1.DT的诊断程序
(1)准确收集流行病学资料:
①询问腹泻前的饮食、饮用水、日常生活和用药情况。
②了解患者以往的疾病、大便习惯、工作和环境。
③发现患者所在地相同，与饮食者有腹泻流行病学史。
④了解当地循环的致病菌谱、流行菌(毒)株和群体免疫状况。
(2)对临床症状的客观理解:重点关注以下临床资料:
①腹泻的起病方式与病程经过。
②腹泻的频率、性状和时间规律。
③腹泻伴有症状和体征。
④腹部体征包括压痛、反跳痛、肠鸣音等。
⑤患者的全身状况包括意识、血压、脉搏和皮肤弹性。
（3）合理选择辅助实验室检查：临床医生必须亲自仔细观察腹泻患者的粪便特征和变化，而不仅仅是通过实验室报告，才能做出正确的判断。如果粪便特征可以决定病变部位：水样粪便，无急后重，病变多在小肠；粘液粪便，病变多在结肠；粘液有果酱色血便，病变多在上结肠；桃花红脓血便，病变多在下结肠；粪便表面有血或伴有明显的急后重，病变多在直肠或末端结肠。粪便的特征也可以判断病变的特征：水样粪便，无炎细胞，病变多为非侵袭性；粘液脓血便，炎细胞多，病变多为侵袭性。
