发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
临床表现差异较大，少数为急性病程，多数为隐起病。
1.典型表现 ①吸入性肺炎:均有原发病和误吸病史，起病急，突然畏寒高热，体温达到39℃以上，伴有咳嗽、咳嗽粘液或粘液脓痰，虽然咳嗽臭痰是厌氧菌感染的特征，但文献报道，咳嗽臭痰仅占37.8％。因此，脓痰不臭也不能排除厌氧菌感染的可能性。炎症累及胸膜会引起胸痛，随着病变范围的扩大，进行性呼吸困难。严重的中毒症状可伴有恶心、呕吐、腹胀和腹泻。体征：病变较小，无异常体征。病变范围大，可发绀、鼻扇动、呼吸困难。肺听诊为浊音或真实声音，听诊呼吸声降低，有时能闻到声音。②坏死性肺炎：这种疾病的特点是形成许多直径2cm以下脓肿和坏死，严重者迅速蔓延，导致肺实质性坏死和脱落，甚至形成肺脓肿。75％患者有误吸病史，病情严重，体温高达40℃，咳嗽剧烈，咳痰量大，61％病人咳嗽臭痰。肺脓肿时，咳出大量脓臭痰，每天可达数百毫升。病人气急发绀。肺部检查多为浊音，呼吸声减弱，死亡率高。慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血，常出现贫血、消瘦等慢性消耗状态。体检时可见患侧胸部轻微塌陷，诊断为浊音，呼吸声降低。血液循环传播性肺脓肿多有原发病变引起的全身脓毒症症状，如畏寒、高烧等。肺部症状，如咳嗽、咳痰等，通常痰少，咯血少，体征多为阴性。③脓胸:病情缓慢，症状只有在发病一周到几周后才明显。热量高，可达40℃，热期较长。一半的病例体重显著减轻。如肺脓肿继发，咳嗽明显，咳嗽大量脓痰。如果脓肿直接扩散到横膈膜下，干咳和胸痛是明显的。脓胸分泌物为脓性、恶臭、粘稠，形成多个小脓腔，难以吸出。
2.非典型表现 起病隐匿，症状多不典型，常无发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。常见症状有:呼吸频率增加、呼吸急促、全身不适、体重减轻、食欲不振、倦怠、急性意识模糊、精神萎靡等全身中毒症状。基础疾病也可能突然恶化，或疾病恢复缓慢，如心力衰竭在治疗中复发或加重。少数患者胃肠道症状突出，常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、厌食、消化不良等，伴有呼吸道症状。体征:典型实变体征少，半数患者肺部听不到声音，四分之一的患者肺部听不到异常。即使听到声音，也容易与慢性支炎和心力衰竭混淆。
老年人厌氧菌引起的肺部感染有以下特点：①多为原发病和诱发因素；②病程可急性或慢性；③痰和胸积液有臭味；④感染病灶有坏死倾向；⑤起病隐匿，症状不典型；⑥标本直接涂片可见大量细菌，但普通细菌培养呈阴性；⑦并发症多，病死率高。
厌氧感染的诊断主要基于细菌学检查。在厌氧培养和其他检查条件或检查前，肺部感染发生在以下情况或伴有以下情况，通常表明厌氧感染或结合厌氧感染。①误吸病史；②抗生素(如氨基苷类)长期用于需氧菌，疗效不显著；③有组织坏死基础的感染，如肺癌、支气管扩张、温和的肺梗死和开放性胸外伤；④伴有或继发于口腔、腹腔和妇科感染；⑤脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿；⑥胸腔内可见肺脓肿空洞或液气平面；⑦痰液或脓液有腐恶臭或黑色，在紫外线下呈红色荧光。
厌氧菌感染的细菌线索如下：①常规培养阴性无菌脓液和穿刺液，涂片革兰染色大量形态一致的细菌；②培养和腐臭的培养物；③硫乙醇酸钠液体或琼脂深处的厌氧带有菌落生长；④在含100µg/ml卡那霉素或新霉素的培养基可以生长；⑤产生黑色素拟杆菌的幼小菌落在紫外线照射下会有红色荧光。厌氧菌肺部感染的临床表现没有鉴别意义。
