老年厌氧菌性肺炎应该做哪些检查？

       1.血液白细胞和中性粒细胞的计数显著增加，总数可达(20～30)×109/L;中性粒细胞在80％～90％以上。对于慢性病患者，白细胞总数无明显变化，但贫血程度不同。

       2.纤维支气管镜检查 纤维支气管镜采样进行细菌培养，还能吸引脓液和病变部位注射抗生素，促进支气管排水和脓腔愈合。并有助于发现基本病变。

       3.细菌学检查

       （1）厌氧菌培养：是最可靠的诊断依据。由于咳痰受到口咽部正常厌氧菌的污染，应特别注意标本的收集。目前常用以下方法：①环甲膜穿刺术：本法采取的减少口咽污染的措施，在检测肺部厌氧菌感染时相当有价值。但不适用于正在进行的气管插管患者。②脾肺穿刺：文献报道该法细菌检出率达到84％。③纤维支镜双套管法：采用双层聚四氟乙烯套管和套管前的聚乙烯乙醇塞头，防止刷污染。将刷子直接延伸到病变气管段，刷标本进行培养。文献报道了该方法的敏感性70％。

       目前，标本采用以下方法转移，以避免曝氧作为厌氧菌培养的另一个重要问题。

       ①注射器转移方法：该方法直接使用标本注射器转移各种液体标本，特别适用于环甲膜穿刺术和脾肺穿刺等量较少的标本。该方法是用无菌注射器提取标本，将针向上，排出多余的空气，插入橡胶塞，隔离空气，送到实验室。②无氧小瓶转移法：适用于注射器转移法中的所有标本，采用无菌青霉素小瓶作为采样瓶。用铝盖密封，取出瓶中的空气，充满氮气，连续充电3次，最后充电CO2，备用高压灭菌。运输时，用无菌注射器将标本注入瓶中。③大量液体标本转移方法：主要用于脓胸脓液转移。将液体标本装满标本瓶，以驱除瓶中的空气。

       常用的厌氧菌培养基包括硫乙醇酸钠溶液、碎肉汤和牛心脑浸出液制剂，可制成固体或液体培养基。厌氧菌和兼性厌氧菌可以在这个培养基上生长。如果添加卡那霉素100µg/ml，大多数兼性厌氧菌被抑制，而能生长的细菌是专性厌氧菌。

       厌氧培养后，选择菌落作为涂层染色镜检查，进一步进行生化鉴定，即所谓厌氧菌的三级鉴定方法。厌氧培养失败的原因是：①标本采集转移不当；②未立即接种标本；③培养时间过短；④正常菌群污染标本；⑤氧化还原电势过高；⑥厌氧条件不够，空气进入培养过程；⑦培养基成分或pH不适合;⑧二氧化碳浓度不恰当。

       (2)快速诊断——气相色谱检测：厌氧菌的特点之一是在代谢过程中产生各种挥发性或非挥发性短链脂肪酸和酒精，而厌氧菌产生的酸和酒精的种类和数量可能不同。因此，厌氧菌可以通过气相色谱分析进行识别。

       ①气相色谱分析：厌氧液体培养基中的标本接种35℃ 12h培养后，提取细菌早期培养物的上清液，提取气相色谱分析。研究发现，早期培养物中检测到的丙酸、异戊酸、戊酸和琥珀酸与厌氧菌的分离有关。其中，丁酸和异戊酸与厌氧菌分离的相关性最好，对厌氧菌具有诊断意义：丁酸0.2mmol/L，异戊酸为0.1mmol/L异戊酸的检测与脆弱拟杆菌的分离有明显的相关性；丁酸的检测-圆梭菌与梭杆菌的分离也有明显的相关性。

       ②直接气相色谱分析：用气相分析代替脓液和穿刺液。最大的特点是收到标本后1h可以确定厌氧菌感染是否为临床治疗提供参考。

       (3)免疫荧光法:直接抛弃临床标本，将表面沉淀物均匀涂抹在载玻片上进行荧光抗体染色，++以上为荧光染色阳性。分为直接免疫荧光法和间接免疫荧光法。

       ①直接免疫荧光法：用该方法直接染色16种不同感染类型的140个标本，并与细菌培养进行比较。对脆弱拟杆菌的诊断具有敏感性100％，特异性为94.5％，阳性预计率83.5％，阴性预期率为100％。

       ②间接免疫荧光法：将临床标本中的脆弱拟杆菌、黑色素拟杆菌和核酸杆菌与细菌培养法进行比较，发现分别为88.5％、89.84％和96％，但敏感性仅分别为44.4％、76.09％、68.75％，特异性则达89.59％、91.77％和91.20％。

       （4）免疫酶标组化法：应用该方法对产气荚膜杆菌、8种其他梭菌、8种兼性厌氧菌和需氧菌进行10次重复检查。除产气荚膜杆菌外，其他细菌均为阴性。将标本稀释至每毫升2500个细菌，每天咳出大量脓液和痰液，可达数百毫升。每毫升5000个细菌可获得稳定的阳性结果。因此，该方法具有较强的特异性、高敏感性和简单快速的方法，2～3h结果对早期诊断很有价值。

       (5)核酸探针:具有特异性和敏感性高、不受样品放置和曝氧影响的优点，适用于致病性强、培养困难、生长缓慢的厌氧菌检测。从标本中提取DNA样品工艺复杂耗时，放射性污染，使用寿命短，敏感性不够高，尚未广泛应用于临床实践中。近年来，发展了无放射性危害、保存期长、检测程序简单的非核素核酸探测技术，如生物质核酸探测、免疫性核糖核酸探测和化学方法探测。

       (6)聚合酶链反应(PCR)：以厌氧菌的某DNA链上的特定序列是模板，引物合成互补序列，经过几十个循环DNA数量增加到百万倍，提高了检测的灵敏度。目前国外使用PCR厌氧菌有困难梭菌、牙龈丙酸梭菌和核梭菌。

       1.吸入性肺炎，病变部位多位于右叶后上方或下叶后方，呈现出大片厚度模糊的炎性阴影，沿肺段均匀分布，边缘不清，多个单段分布，或多个小弹性阴影，通常位于肺周围，靠近胸膜，类似于一般肺炎。1～2一周后，组织坏死，形成脓肿，发展为坏死性肺炎。

       2.坏死性肺炎主要表现为在致密肺段实变阴影中迅速形成空洞，直径<2cm病变不仅侵犯一叶肺。

       3.急性肺脓肿表现为大阴影中的圆形透光区，空洞为圆形，内壁光滑，见液气平面。经过适当的治疗，实际阴影和空洞逐渐缩小、消失或残留索条阴影。

       4.慢性肺脓肿X线差大，脓腔壁厚，内壁不规则，空洞大小和形状不同，可伴有液平面，周围有纤维索条阴影，肺叶收缩程度不同。有一半的继发性支气管扩张。

       5.由血液传播引起的，是一个小片状炎性阴影或边缘整齐的球形病变，常分散在一肺或两肺边缘，可见脓腔和液平面。

       6.脓胸的表现因脓量的积累而异。患侧胸部出现大阴影，如果伴有脓胸，可见液平面。