硬脊膜外脓肿有哪些表现及如何诊断？

       大多数病例呈急性过程，少数以炎性肉芽组织为主要病理特征的病例可表现为亚急性或慢性过程。

       1.急性硬脊膜外脓肿 发病时有高烧、寒战、全身倦怠、精神抑郁、头痛、血白细胞计数和中性粒细胞数量增加的全身感染迹象，部分病例有脑膜刺激。早期患者感染病变背部明显疼痛，病变部位或附近棘突有压痛和敲击疼痛，局部皮肤可有轻微水肿，棘突旁组织有压痛和敲击疼痛。神经根痛是由炎症刺激引起的，由于病变部位不同而辐射到胸部和腹部。腰骶脓肿可引起下肢疼痛、早期尿潴留等。随着疾病的发展，下肢疲劳、麻木和锥体束征可以逐渐出现。脊髓症状出现后，一至几天内往往会迅速出现横向损伤，表现为肢体松弛瘫痪和明显的括约肌功能障碍。

       2.亚急性硬膜外脓肿 的临床过程与急性相似，但背痛明显且持续时间较长。神经根痛发生在1~2周内。由于排便、咳嗽、打喷嚏等活动或腹压增加，疼痛加重，脊髓功能损伤症状进一步发展。

       3.慢性硬脊膜外脓肿 病程较长，1.5~从18个月开始，疾病缓慢，有时低热，症状有起伏，然后脊髓压力症状，表现为痉挛性截瘫、感觉和括约肌功能障碍。通常很难识别椎管内的肿瘤。

       对于有化脓性感染史的患者，特别是急性发热、寒战、白细胞增多甚至败血症的患者，经过一定时间的严重局限性胸背痛、磕痛和局部皮肤水肿，如有进行性脊髓压迫，应高度怀疑硬脊膜外脓肿的可能性。如果硬脊膜外穿刺术能抽出脓液，则可以明确诊断。X线平片、脊髓碘油造影、MRI表现有助于诊断。