老年多器官功能衰竭是由什么原因引起的？

       (一)发病原因

       老年器官功能随着年龄的增长而下降。在此基础上，多器官慢性病进一步降低了器官功能，处于衰竭的临界状态。此时，一些不严重的压力(stress)它会影响某个器官的功能，并导致连锁反应，如多米诺现象和多器官衰竭。一些学者分析了122例MOFE，平均慢性病3种以上，最多9种，心肺慢性病多见。MOFE诱因(表1)，肺部感染居首，占72.73％，败血症占7.28％，手术或创伤仅占1.82％。据报道，脑血管事故、消化道出血、大量饮酒和肾毒性抗生素的应用都可以成为MOFE诱因。这与中青年人外伤、大手术、烧伤和败血症感染有关MOF差别很大。

       (二)发病机制

       采用D-半乳糖建立衰老Wistar大鼠模型的10多种衰老生化指标、遗传指标和功能指标与老年动物反应一致。经典抗衰老药物可以阻断D-半乳糖的衰老效应证实了衰老模型的可靠性。在此基础上，建立了低灌注法和内毒素法MOFE和MOF动物模型，两者比较，得出结论MOFE以下病理生理特征。

       1.改变重要器官病理形态的积分 MOFE显着高于MOF。低灌注4h，其总积分为MOF心肾病变分为14倍MOF组22倍；低灌注8h，各器官病理变化积分为MOF组的2~6倍，其中肺损伤特别严重。损伤最严重的器官，MOFE组是肺，MOF组是肾；器官损伤的严重程度，MOFE肺、肝、心、肾、胃肠组；MOF肾、肝、心、肺、胃肠组。

       2.存活时间 MOFE组比MOF组长。4h存活率MOFE组66.7％，MOF组42.1％;8h存活率MOFE组44.4％，MOF组25.0％。

       3.24h濒死计量 MOFE组比MOF组低。

       4.重要器官能量和肝线粒体氧化-还原电位MOFE组均比MOF组高，表2提示MOFE重要器官的能量代谢障碍较轻。

       5.血浆总氨基酸(TAA)升高幅度 MOFE组较MOF低组。实验证实，TAA升高与低灌注时间明显正相关。同时，血浆支链氨基酸和芳香族氨基酸的增加幅度MOFE组较MOF组低。提示MOFE组氨基酸代谢紊乱较轻。

       6.血氨/精氨酸比的变化 此值可反映肝氨代谢，低灌注2h，MOF组此值增高3.1倍，MOFE组增高0.88倍;低灌注8h，MOF组这个比值上升了30倍左右，MOFE只增加了20倍(表3)，表明肝脏氨代谢紊乱MOFE组比MOF组低。

       7.血酮体比率(乙酰乙酸/乙酰乙酸/乙酰乙酸/乙酰乙酸/乙酰乙酸/乙酰乙酸/乙酸/乙酰乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙酸/乙β-羟丁酸比) 大鼠肝衰竭后，血酮水平升高，酮体比率降低(0.33±0.11)，正常对照组为(0.72±0.26)。此比值与肝细胞线粒体游离MAD/NADH平行比率代表肝细胞线粒体氧化还原电势，反映肝细胞能量代谢。这种减少表明肝衰竭时肝能量代谢紊乱。

       上述实验结果与临床所见一致。尸解证实，MOFE各器官病理变化严重，但临床反应缓慢，存活时间长，但最终死亡率高。建议诊断和治疗不要被反应缓慢和病程延迟所迷惑，失去救援机会。