老年多器官功能衰竭容易与哪些疾病混淆？

       由于MOFE是许多不同种类疾病的共同归宿，而许多疾病在其发展过程中亦可出现并非MOFE定义中的多器官损伤，所以对MOFE对概念的正确理解在鉴别诊断中非常重要。MOFE它可以简单地定义为两个或两个以上的器官或系统功能障碍或衰竭。但在实际应用中，该定义存在以下缺陷：①不能区别MOFE与其他类型的器官衰竭相比。因为仅就器官衰竭而言，许多病理条件都可能发生。MOFE和MOF在提出之前，有多个器官衰竭的诊断，如肝肾综合征、肝性脑病、肺性脑病和心源性肺水肿。此外，如果多重伤害暴力直接作用于多个器官，当患者濒临死亡或长期慢性病器官功能丧失补偿时，可能会出现多个器官衰竭，但不属于MOFE的范畴。②过于强调器官衰竭的终点，不能反映MOFE发生和发展的过程。因为如果强调器官衰竭作为诊断标准，患者在诊断建立时几乎没有生存的希望。这种晚期诊断很难指导早期临床防治，对发病机制的研究也不利。③不能充分反映MOFE临床特征。因为器官功能障碍只是MOFE其中一个临床特征。此外，在MOFE在发病过程中，还表现出全身炎症反应综合征或代偿性抗炎反应综合征的特点，如失控全身炎症、免疫功能障碍、高环和持续高代谢。根据20世纪90年代的最新理解，MOFE是SIRS常见并发症的发病机制尚不十分清楚，但很可能是由创伤、休克、感染和炎症引起的急性多系统或器官功能损。MOFE功能障碍是指一个器官不能维持自己的功能，从而影响全身环境的稳定性。

       MOFE可分为原发性和继发性：①原发性MOFE它是由某种明显的生理损伤直接影响的结果。器官功能障碍是由损伤本身引起的，因此早期出现。例如，创伤的即时后果可导致肺挫伤、骨骼肌损伤、大量肌红蛋白引起急性肾衰竭、多次输血引起凝血功能障碍等，导致原发性MOFE。然而，原发性MOFE全身性炎症反应在发展过程中不如继发性MOFE那么显着;②继发性MOFE不同的是，它不是由原始损伤本身直接引起的，而是身体异常反应的结果。原始损伤SIRS，全身炎症反应过症反应会导致远程多器官功能障碍。因此，继发性MOFE与原始损伤有间歇期。MOFE全身炎症反应和免疫功能炎症反应和免疫功能障碍是基础，全身感染是SIRS或CARS后续过程。继发性MOFE就是这种SIRS或Sepsis最严重的后果之一是可持续发展。

       多器官功能障碍综合征的鉴别诊断要点是：①大多数器官在发病前功能良好；②有严重创伤、感染、休克等原因；③全身炎症反应综合征的表现；④从最初的打击到远距离器官功能障碍往往有几天或几周的间隔，衰竭的器官往往不是直接损伤器官的原因；⑤除非病程发展到终末期，否则器官功能障碍和病理变化可以逆转，一旦治愈，临床上不会复发或转入慢性病程。多器官功能衰竭、老年多器官衰竭和多器官功能衰竭不属于多器官功能障碍综合征的范畴。

       Deitch曾经做过这样的描述:①衰竭器官通常不直接来自原发伤；②从原发伤到器官衰竭的时间间隔很大；③并非所有患者都有细菌学证据；④30％上述患者在临床和尸检中无病变；⑤明确和治疗感染可能不会提高患者的生存率。这些表现反映了失控全身炎症反应引起的器官损伤的特征，可以识别一些非MOFE器官功能衰竭的概念。