急性间质性肺炎应该做哪些检查？

       实验室检查没有特异性；外周血白细胞可以增加，少数嗜酸细胞可以轻微增加。由于缺氧，红细胞和血红蛋白继续增加。血沉加速，可达60mm/h。电泳显示血清蛋白α2或γ球蛋白增加，IgG和IgM常增高，IgA血气分析较少；I型呼吸衰竭，偶见Ⅱ型。

       AIP图像学表现及ARDS差别不大，或者没有特异性。在早期阶段，一些患者的胸部平片可以正常；大多数是双肺中下野散落或广泛的点片状和斑片状阴影，不易与支气管肺炎识别。随着病情的加重，双肺出现不对称的弥漫性网状、条状、斑点状渗透性阴影，并逐渐扩展到中上肺野，尤其是外带明显；但肺尖病变罕见，肺门淋巴结不大；气胸、胸腔积液和胸膜增厚。CT大多数是双肺纹理增厚、结构紊乱、小阴影和支气管扩张征；也有模糊的毛玻璃变化，或线性、网状、小结节甚至实际阴影，广泛分布在两侧，偶尔看到小蜂窝形象。Ichikado等总结了14例AIP(3例胸肺活检，11例尸检)病理结果及HRCT关系。他首先将肺部的病理表现分为急性渗出、亚急性增殖和慢性纤维化三个阶段，分别代表透明膜和肺泡中的水肿、渗出或出血；Ⅱ肺泡上皮细胞增殖，成纤维细胞在间质和肺泡腔增殖；大量成纤维细胞和胶原结缔组织增殖，肺内蜂窝样变化。HRCT技术，比较病理分期与影像学所见的相互关系，他发现：①在渗出期，一些残留的正常肺组织图像会接近阴影区(指毛玻璃样变和(或)实变区)或存在于阴影区；无论阴影表现如何，都不伴有支气管扩张图像。②在增殖期，毛玻璃样变几乎与实变区支气管扩张图像相同。③在纤维化期，几乎所有肺阴影区都伴有支气管扩张图像，发现1例患者有小蜂窝样变化。从这个结果的分析可以看出，HRCT对AIP诊断不具有特异性，影像学的表现不能像病理表现那样划分；然而，支气管牵拉扩张图像的出现表明渗出期即将结束，并在一定程度上出现了机化行业。但无论如何，怀疑是AIP病人及时进行HRCT至少有利于指导开胸肺活检的取样部位，尽快取得相应的正确诊断，及时采取治疗措施。

       Akira对AIP和ⅡP急性加重期CT比较了变化。他发现：AIP患者在胸膜下从未出现过玻璃样变的影像学表现，只有7天后才会逐渐出现支气管和蜂窝肺；而在ⅡP在急性加重期，可以看到双侧扩散或多发灶性玻璃样变和胸膜下蜂窝样变。