小儿丙型病毒性肝炎有哪些表现及如何诊断？

       潜伏期2～26平均每周8周。以下临床类型和特点：

       1.急性丙型肝炎 隐藏多种疾病，症状轻微，常见疲劳或活动耐力下降、厌食、腹部不适等。25％黄疸多为轻度。肝脏从轻到中度增大，脾脏很少见。ALT可表现为单相或多相型增加，后类型表明肝损伤严重或易发展为慢性型。3～6一个月或更长时间。有明显的慢性化倾向，约40％～60％慢性肝炎。

       2.慢性丙型肝炎 类型与乙型肝炎相同。病毒血症可持续或间歇性，前者常见，自然愈合的可能性很小，部分患儿可发展为肝炎肝硬化。

       3.亚临床丙型肝炎 它是儿科常见的临床类型。儿童无肝炎症状，在体检或其他疾病时经常发现肝炎，进一步追踪病原体进行诊断。询问相关病史以发现有些儿童仍处于急性期，有些已进入慢性阶段。

       4.病毒携带状态 无肝炎症状，定期随访无肝脏大小和质地异常，ALT无升高。肝活检基本正常或轻微。

       5.婴儿HCV感染的特点

       (1)明显感染:易出现黄疸，脾大多见于老年儿童。

       (2)通过母婴传播获得感染:婴儿可出现短暂的病毒血症，即出生几个月后病毒血症消失，抗性强HCV多阴转。

       6.HCV与其他病毒混合感染

       (1)与HIV混合感染：通过母婴传播获得混合感染婴儿的研究表明，两种病毒具有协同致病作用：HIV感染进展更快，HCV病毒血症水平显著提高。

       (2)与HBV混合感染：可加剧肝脏损害，增加发生重型肝炎和肝细胞癌的危险性。HCV复制常占优势。

       1.临床排除法 除巨细胞病毒症状性感染外，凡不符合甲型、乙型、戊型病毒性肝炎诊断标准，EB药物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝病等已知原因的肝炎，流行病学提示非消化道感染者可疑为丙型肝炎。

       2.特异性诊断 血清抗HCV阳性和确认唾液腺、脾脏、外周血单核细胞等肝脏或肝外组织T淋巴细胞中HCVAg阳性或HCV RNA可以诊断阳性。因为免疫检测HCV抗体需要长期连续检测和近距离检测40％急性丙型肝炎无法检测到抗性HCV，及未标化的多种PCR检测HCV RNA假阳性可能存在，如果能抵抗HCV和HCV RNA阳性，或连续HCV RNA 2次阳性更有意义。

       3.确定诊断 急性、慢性、重症肝炎或肝炎后肝硬化的临床诊断，丙型肝炎病毒感染的患者，经病原学或血清学特异性诊断方法确定为确诊病例。儿童中有一种重叠或合并感染，需要区分。