主要是慢性脑压力和局灶性神经定位体征。儿童病情进展缓慢，慢性颅内压逐渐升高。60％儿童表现为头围进行性增加、前囟门肿胀、呕吐、易刺激或嗜睡，老年儿童可出现头痛、头晕、注意力不集中、记忆丧失或视力丧失，眼底检查多见视盘水肿或视网膜出血。对于头部增大、呕吐和慢性硬膜下血肿前囟门肿胀应注意先天性脑积水，但前者头部增大程度不如后者，脑积水儿童枕头区经常出现鼓声或破锅声，慢性硬膜下血肿区常为钝性真实声音，先天性脑积水儿童骨缝分离更明显。40％儿童出现局灶性神经损伤症状，表现为肢体肌力减弱、轻瘫或锥体束征阳性、中枢性面瘫或失语症；粘连钙化包膜刺激皮质可促进癫痫。
年龄小于6个月，有轻微创伤或创伤史，一段时间后逐渐出现头围增大、慢性颅内压增加症状，并伴有局灶性神经功能损伤体征，应考虑慢性硬膜血肿的可能性。头部应结合病史进行CT扫描，对于高度怀疑的儿童也可以诊断性穿刺，有大量的旧棕色或棕色液体流出，诊断可以更清楚。
