组织病理学是确定诊断的可靠依据。
1.X钡餐造影检查 Camovale8例食管淋巴瘤患者通过上消化道X线钡餐造影检查后发现其主要原因X线性能如下：
(1)病变累及食管远端及相邻胃底，其特点是食管远端结节影大，非梗阻性狭窄，类似于相邻胃底粘膜皱褶X线性表现，难以区分胃癌累及食管下段。
(2)非梗阻性狭窄的食管腔外观不规则，病变可扩散到胸部食管的前1/3，有时范围较广。
(3)肿瘤组织浸泡在食管粘膜下后，在食管钡餐造影片中表现为粘膜下结节较大，类似食管静脉曲张X线表现。
(4)食道中段长约9cm的不规则狭窄区并伴有溃疡形成。较大的结节性病变表面可出现较大的单个溃疡征象。
(5)有些病例食道X在线钡餐造影片中可见食管粘膜下多发结节影(即粘膜下淋巴瘤结节)。
2.CT扫描 可显示纵隔肿大淋巴结、食管腔和食管粘膜下的肿瘤，对纵隔淋巴瘤侵犯食管的诊断具有一定意义，对淋巴瘤分期、化疗或放疗期间肿瘤大小的变化和治疗后的随访复查也具有重要意义。
3.内镜检查 是诊断食管原发性恶性淋巴瘤的重要有效手段。可直接用肉眼观察病变，取活体组织进行组织检查，具有定性诊断价值。由于食管恶性淋巴瘤的病理变化主要不在粘膜表面，活检阳性率不如食管癌高。Orvidas等待(1994)报告，活检阳性率为81％。有的食管原发性恶性淋巴瘤术前诊断并不明确，而是经外科手术切除肿瘤后对手术标本进行病理学检查后才得以确诊的。
