造影剂肾病是由什么原因引起的？

       (一)病因

       常用的造影剂是高渗透性的，在体内由肾小球过滤而不被肾小管吸收。脱水时，肾脏中药物浓度增加，可导致肾损伤和急性肾衰竭。以下是容易造成肾损伤的危险因素和可能的危险因素：

       1.危险因素

       (1)原肾功能不全。

       (2)肾功能不全的糖尿病:糖尿病病史10年以上，年龄50岁以上，心血管并发症和肾功能不全的风险很大。

       (3)充血性心力衰竭：心功能Ⅳ充血性心力衰竭是明显的危险因素。

       (4)肾病综合征。

       (5)肝硬化伴肾功能损害。

       (6)血容量减少或脱水:狗的实验研究发现，造影剂可引起肾内血管明显收缩。

       （7）多发性骨髓瘤：静脉注射造影剂会导致急性肾衰竭。一度认为多发性骨髓瘤患者静脉注射造影剂是反征。然而，在一组回顾性多发性骨髓瘤接受造影剂后，发现CAN发生率仅为0.6％～1.25％.因此，如果需要临床，仔细监测，补充容量后仍可进行。

       (8)同时使用其他肾毒性药物。

       (9)短期内接受各种放射性造影剂的人。

       (10)造影剂剂量:剂量越大，肾损伤增加，剂量>30ml造影时平均血压小于13.3 kPa(100mmHg)风险增加。

       (11)高血钙。

       2.可能的危险因素

       (1)年龄:由于老年人肾单位减少，肾血流量减少，GFR随着年龄的增长CAN发生率高。

       (2)糖尿病患者无肾功能损害。

       (3)贫血。

       (4)蛋白尿(无肾病综合征)。

       (5)肝功能异常。

       (6)高尿酸血症。

       (7)男性病人。

       (8)高血压。

       (9)肾移植者。

       (二)发病机制

       1.肾缺血、缺氧 由于一般造影剂的高渗性，浓度为1400～1800mOsm/L，碘含量高达37％；当高渗性造影剂到达肾脏时，一方面可引起肾血管收缩，肾血流量减少，导致肾缺血；另一方面可使红细胞皱缩、变形、血液粘度增加，减缓肾血流、淤塞、肾缺氧损伤。由于肾缺血缺氧，肾灌注不足，肾小球过滤率降低，尿液减少。

       2. 造影剂增加肾小管上皮细胞（特别是近端小管）的钙离子内流，增加细胞钙浓度，破坏细胞骨架结构，导致小管上皮细胞变性、坏死直至死亡。

       3.过敏反应导致肾损伤 造影剂作为过敏原，当注射到体内时，体内会产生相应的抗体，引起全身过敏反应和肾脏免疫反应。