造影剂肾病是怎么引起的？

       造影剂肾病的发生与糖尿病、充血性心力衰竭不全的糖尿病、充血性心力衰竭和肾病综合征密切相关。具体病因和作用机制如下。

       一、病因

       常用的造影剂是高渗透性的，在体内由肾小球过滤而不被肾小管吸收。脱水时，肾脏中药物浓度增加，可导致肾损伤和急性肾衰竭。以下是容易造成肾损伤的危险因素和可能的危险因素：

       一、危险因素

       (1)原肾功能不全。

       (2)肾功能不全的糖尿病:糖尿病病史10年以上，年龄50岁以上，心血管并发症和肾功能不全的风险更大。

       (3)充血性心力衰竭:心功能Ⅳ充血性心力衰竭是明显的危险因素。

       (4)肾病综合征。

       (5)肝硬化伴肾功能损害。

       (6)血容量减少或脱水:狗的实验研究发现，造影剂可引起肾内血管明显收缩。

       (7)多发性骨髓瘤:静脉注射造影剂可引起急性肾衰竭。如有必要，应仔细监测血容量，补充后仍可进行。

       (8)同时使用其他肾毒性药物。

       (9)短期内接受各种放射性造影剂的人。

       (10)造影剂剂量:剂量增加，肾损伤增加。当剂量>30时ml造影时平均血压小于13.3kPa（100mmHg），风险增加。

       (11)高血钙。

       2.可能的危险因素

       (1)年龄:肾小球滤过率由于老年人肾单位减少，肾血流量减少。（GFR）随着年龄的增长，造影剂肾病（CAN）发生率高。

       (2)糖尿病患者无肾功能损害。

       (3)贫血。

       (4)蛋白尿(无肾病综合征)。

       (5)肝功能异常。

       (6)高尿酸血症。

       (7)男性病人。

       (8)高血压。

       (9)肾移植者。

       二、发病机制

       1.高渗导致肾缺血和缺氧    由于一般造影剂渗透性高，浓度为1400～1800mOsm/L，碘含量高达37％；当高渗性造影剂到达肾脏时，一方面可引起肾血管收缩，肾血流量减少，导致肾缺血；另一方面可使肾血流中的红细胞皱缩、变形、血粘度增加，从而减缓肾血流、淤塞、肾缺氧损伤。由于肾缺血、缺氧和肾灌注不足，肾小球过滤率降低，尿液减少。

       2.对肾小管的直接毒性作用    造影剂增加肾小管上皮细胞（特别是近端小管）钙离子内流，增加细胞钙浓度，破坏细胞骨架结构，导致小管上皮细胞变性、坏死直至死亡。

       3.过敏反应导致肾损害    造影剂作为过敏原，当它被注入机体后，机体可产生相应抗体，引起全身性的过敏反应及肾脏的免疫反应。