发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
眼球穿通伤的治疗方法也因其病因、受伤部位和严重程度而有所不同。眼球穿通伤主要用于手术治疗,只描述其治疗原则和注意事项。
1、预防感染:受伤时,伤口通常直接将致病微生物带入眼睛,或因伤口保持开放而感染。因此,在处理眼球穿透损伤时,首先要注意预防感染和感染。方法是在初步了解受伤部位和受伤情况后,先清洁眼睑及周围皮肤,用生理盐水棉签清洁眼睛,但不能清洁。怀疑有污染1∶5000清洁汞溶液或氧氰化汞溶液。检查并妥善关闭伤口后,在结膜下注射抗生素,在结膜囊中滴下抗生素眼液,用纱布包裹。如果伤口较深,伤口长期暴露,应在眼球内注射抗生素,全身使用抗生素或中药清热解毒剂,并注射破伤风抗毒素或类霉素。
2.关闭伤口时,必须妥善处理伤口,关闭网格,防止继发感染,防止眼部内容脱落,停止出血,恢复眼压,保持各组织结构的正常位置。处理方法如下:
⑴小伤口的治疗:角膜和巩膜的伤口原则上应紧密缝合,但伤口较小,无眼内容物脱落或嵌顿,不得缝合。按上述方法处理后,双眼或单眼包扎,或增加保护眼罩和静卧。
⑵角膜伤口必须立即缝合。手术显微镜下,带铲针的10-0或9-0缝合,达到角膜厚度的2/3以上;斜伤口或长期角膜水肿应深达3/4以上,但不能穿透角膜。角膜中心应尽量减少缝合,缝合应紧密,以保持正常同度。缝合后,在前房注入平衡盐水或无菌空气,防止虹膜粘连。如果角膜组织破裂,不能缝合,角膜移植可以修复。如果没有,可以用结膜瓣覆盖。
⑶巩膜伤口,无论球结膜是否破裂,都应缝合。有时巩膜伤口向后延伸很长时间,或在眼肌下,必须找到伤口的后端,正确缝合。如果伤口巩膜表面仍有出血,应烧伤止血,血管组织应清除,不得夹在巩膜伤口中,非常小的简单巩膜伤口,球结膜无伤口或伤口愈合,无缝合。
⑷如果较大的伤口有眼睛内容,则应切除去除的葡萄膜组织。然而,去除的葡萄膜没有污染或坏死。虽然时间很长,但它可以用抗生素充分清洗,送回眼睛,然后缝合伤口。从球结膜下取出的葡萄膜可以在不需要切除的情况下送回,因为只要没有明显的坏死,结膜就会被覆盖。嵌入伤口的玻璃应用塑料海绵或棉签反复切除,直到伤口内没有玻璃体。最好用玻璃体切除器切除伤口内的玻璃体。嵌入式破碎晶体应完全去除。
⑸在伤口内看到异物时,应先取出异物,再处理伤口。
⑹伤口大,眼球损伤极其严重,眼球是否保留,可结合预防交感性眼炎。
3、预防出血:当损伤涉及葡萄膜和视网膜时,应注意预防出血。发现出血的人应积极治疗。在临床实践中,经常会出现一些病例。眼睛各部位的伤口已得到妥善处理,愈合令人满意。然而,由出血和出血引起的玻璃体混浊和机化已成为影响视力甚至失明的主要原因。西医和中医可用于预防出血。患者可静静地躺着,伤害眼睛或包扎眼睛,加深眼罩保护,避免振动和压迫眼睛。可行的玻璃体切除术出血较多,吸收缓慢。
4、预防炎症反应:严重穿通损伤,特别是葡萄膜损伤,应注意预防炎症反应,使用散瞳、局部和全身皮质类固醇,或服用水杨酸钠、阿斯匹林或药清热剂,如水杨酸钠、阿斯匹林或抗炎疼痛。
5.在早期的玻璃体切除术中,严重的眼球穿透损伤可以在第一次治疗和关闭伤口时进行。切除受伤的玻璃体或玻璃体积的血液,切除破碎的晶体等。切除积血或受损的晶体和玻璃体是安全可靠的,从睫状体的平坦部分进入切除器。切除后,检查眼底并进一步处理。早期玻璃体切除术的意义是防止玻璃体化收缩形成的视网膜脱离等严重结果。此外,在化脓性眼内炎或全眼球炎的早期,玻璃体切除术与抗生素眼注射相结合具有良好的治疗效果。
6.眼球穿透损伤的治疗:眼球穿透损伤,即眼球双穿透损伤或二次穿孔损伤。处理前伤口时,应处理后伤口。如果后伤口较小,如果需要缝合,可以通过玻璃体加热凝结伤口周围的视网膜脉络膜。如果后伤口较大或明显的视网膜脱离,应缝合巩膜伤口,并通过巩膜加热或冷凝或巩膜折叠垫。
7、爆炸性损伤的治疗:除眼睛损伤外,爆炸性损伤通常与身体其他部位的创伤相结合。在治疗过程中,应注意颅脑、内脏和肢体创伤的治疗,首先应救命。爆炸性损伤主要是眼睛、大多数伤口或大多数异物。大多数爆炸碎片携带土壤和污垢。特别注意防止感染。根据受伤部位和程度,参照上述方法进行处理。
治疗创伤性白内障及晶体脱位:见晶体病。
9.治疗化脓性眼内炎和眼内炎:玻璃体外源性眼内炎、全葡萄膜炎、内源性眼内炎。
交感性眼炎眼炎:见葡萄膜炎。