1.鉴定诊断项目

       在SARS流感病毒(A、B、C)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)、有助于检测腺病毒、嗜肺军才菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和呼吸道细菌SARS鉴别诊断。

       2.实验方法

       目前的实验方法主要包括快速诊断、血清学诊断、分子生物检测和病毒(衣物、细菌分离等)。免疫分离1)快速诊断:通常采用(EIA)、间接免疫荧光法测定病原体的特异性抗原或抗体,操作简单快捷,结果准确可靠。

       (2)血清学诊断:可采用补体结合试验、代谢抑制试验、间接血凝试验及间接免疫荧光试验等方法,应用双份血清检测,抗体效价增高4倍及以上有意义,一般用于流行病学调查。

       (3)分子生物学检测:基因探针和PCR等等。基因核酸杂交技术虽然敏感性和特异性高,但由于基因探针和同位素标记,放射性污染高,设备要求高,操作繁琐,一般难以推广。PCR该技术具有简单、快速、敏感、特殊等特点,易于推广,但需要解决实验室的标准化问题。

       (4)病毒(衣原体、细菌)的分离:采用患者鼻咽分泌物接种人胚肺细胞或猴肾细胞的培养,将病毒和衣原体分离,然后用补体结合或中和试验。IFA或ELISA等待抗原识别,但细胞培养的阳性率不够高。此外,由于技术操作复杂,实验设备要求高,一般医院不具备条件,敏感性受标本采集、运输、保存等因素的影响。该实验方法不适用于常规检测,主要用于科研和疑难病例的识别。

       建议在SARS快速诊断是识别诊断的首选。

       3、临床意义

       细菌感染可直接或发生在病毒感染后,常见于溶血性链球菌,其次是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌,偶见革兰阴性杆菌。婴儿和儿童的主要肺炎病原体是病毒,主要包括RSV、腺病毒、副流感病毒、A型和B型流感病毒。这些病原体也会引起成人肺炎。成人肺炎最常见的原因是细菌,其中肺炎链球菌最常见。其他病原体包括厌氧菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他募拉菌、克雷伯肺炎杆菌和其他革兰阴性杆菌。甲型流感病毒也可引起成人呼吸道感染。肺炎支原体是一种类似细菌的微生物,是老年儿童和青少年肺炎特别常见的原因。

       2002年底出现在中国广东SARS,其病原体SARS-CoV感染人体后可引起严重的呼吸系统症状,但这些症状并非SARS独一无二。由于流感病毒(A型、B型)、副流感病毒(1型、2型、3型)、腺病毒等多种可导致小气管病变的病原体,RSV,肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等都会引起呼吸道疾病SARS实验室诊断缺乏有效的特异性指标,因此在实验室检查中增加一些排除实验,以帮助临床识别诊断是非常重要的。上述病原体可以作为SARS排除诊断实验。但在分析结果时,必须考虑SARS上述病原体感染的可能性。

       在SARS病人住院期间,约有20%患者可能有浆发性下呼吸道和/或肺部感染。病原体包括革兰阴性杆菌(非发酵菌群、肺炎我雷伯菌、不动杆菌)、革兰阳性球菌(抗甲氧西林葡萄球菌)、真菌(白色念珠菌、曲霉菌)和结核分枝杆菌。降低病死率的关键是对病原体进行正确的实验室诊断。

       各种肺间质和肺泡病变X线和CT可出现磨玻璃影和肺实变形象,包括普通肺炎、免疫功能损害患者肺炎和一些非传染病SARS鉴别。SARS动态变化迅速,大多数病例病变早期的小片状像迅速发展为单侧肺或两肺多发弥漫性病变。这在其他肺炎中很少见。SARS局限于肺叶或肺段的实变形象相对罕见,一般无明显肺不张、早期病变无空洞形象、胸腔积液、纵隔肺门淋巴结肿大等。SARS鉴别诊断的原则是将影像学表现与病史、临床表现和实验室检查紧密结合。鉴别一般肺炎,应注意疾病的临床、实验室检查和影像特征。在鉴别免疫功能损害患者肺炎时,如卡氏肺囊虫肺炎和巨细胞病毒肺炎,应注意相关病史和影像表现。在肺水肿、肺出血或过敏性肺炎等非感染性疾病的鉴别中,急性感染的临床表现是鉴别诊断的关键。

       SARS目前诊断以临床诊断为主,属于排除性诊断。正在进行中SARS诊断前,需要排除能够引起类似临床表现的其他疾病。

       普通感冒、流感(流感)、一般细菌性肺炎、军团菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、艾滋病等免疫抑制(器官移植后等)。)患者需要与肺部感染合并。SARS鉴别重点疾病。

       其他需要鉴别的疾病包括肺结核、流行性出血热、肺肿瘤、非传染性间质性肺疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺血管炎、肺嗜酸粒细胞浸润等。

       对有和SARS抗菌治疗后,类似临床综合征的病例无明显效果,有助于消除细菌或支原体、衣原体肺部感染。

       附:流感与SARS鉴别诊断要点

       流行病学特征:冬春流感发病率高,传播快,通过空气飞沫和接触呼吸道分泌物传播。1-3天,潜伏期末即有传染性,病初2-3天空传染性最强。暴发往往具有先学校后居民区的特点。儿童和老年人容易患肺炎。

       症状和体征特征:流感发病急,常发高烧,全身症状严重,呼吸道症状相对较轻,表现为头痛、疲劳、全身疼痛。体温可以达到39-40℃,2~3天后,体温可以下降,但流鼻涕、鼻塞等卡他症状和喉咙痛、咳嗽变得明显。一些严重的患者可能会出现呼吸困难和发绀。少数患者可能有轻度消化道症状,如恶心、便秘或腹泻。体检为急性病、脸颊潮红、眼结膜轻度充血、眼压、咽充血、口腔黏膜疱疹、肺听诊少湿罗音。

       实验室检查:流感患者外周血象白细胞计数正常,减少或略有增加,淋巴细胞比例可增加。流感病毒的病原学有助于明确诊断。

       肺部X线影像变化:流感患者可能没有变化或只看到重肺纹理。当肺部感染合并时,他们可以在早期看到沿肺门向周围方向的炎症浸润阴影。在未来,阶段性电影通常分布在多个肺部领域。在后期,它可以是一个整合变化,主要集中在肺部领域的中带,类似于肺水肿的表现。

       奥司他韦在发病48小时内投票(oseltamivir)有助于缓解疾病和症状。

       根据当时当地流感疫情及周边人群的发病情况,没有SARS流行病学依据,卡他症状突出,外周血淋巴细胞增多,奥司他韦有助于缓解发病和症状,必要时辅以流感和SARS病原体检查有助于识别。

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