非典的治疗方案概述

       SARS是严重的呼吸道疾病，虽然SARS致病原体已基本明确，但发病机制仍不明确，目前仍缺乏对病因的治疗。基于以上理解，临床上应注重对症治疗和并发症治疗。当疗效尚不清楚时，我们应该如何使用药物？

       (1)一般治疗和疾病监测

       卧床休息，注意保持水电解质平衡，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化（许多患者可能在发病后2~3周内进展）。持续鼻导管吸氧一般在早期进行（吸氧浓度一般为1~3L/min).

       根据病情需要，每天定期或持续监测脉搏容积血氧饱和度(SpO2)。

       定期复查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、心肌酶谱T淋巴细胞亚群(有条件时)和X线胸片等。

       (二)对症治疗

       1、发热>38.5℃，或者如果全身疼痛明显，可以使用解热镇痛药。高烧患者应采取敷、酒精浴、冷却毯等物理冷却措施，儿童禁止使用水杨酸解热镇痛药。

       咳嗽、咳痰者可给予镇咳、祛痰药。

       有心、肝、肾等器官功能受损者，应采取相应治疗。

       4.腹泻患者应注意补液，纠正水和电解质失衡。

       (3)使用糖皮质激素

       糖皮质激素应用的目的是抑制异常免疫病理反应，减少全身炎症反应，改善身体一般状况，减少肺渗出和损伤，预防或减少后期肺纤维化。应用指标如下：①有严重的中毒症状，持续高热不退，经对症治疗3天以上最高体温仍超过39℃;②X线胸片显示多个或大阴影，进展迅速，病变面积在48小时内增加>50％并占双肺总面积的1/3以上；③急性肺损伤(ALI)或ARDS诊断标准。可应用于上述指征之一。

       成人推荐剂量相当于80~甲泼尼龙320mg/d，静脉给药的具体剂量可根据病情和个体差异进行调整。当临床表现改善或胸片显示肺部阴影被吸收时，逐渐减少并停止使用。一般情况下，每3~5天减少1/3次。通常，口服泼尼松或泼尼龙可以在静脉给药1~2周后改变。一般不超过4周。剂量不宜过大或疗程过长。应同时使用制酸剂和胃粘膜保护剂。我们还应警惕继发性感染，包括细菌或/和真菌感染，并注意潜在结核病变感染的传播。

       (四)抗病毒治疗

       目前还没有针对目前尚未发现的目标SARS-CoV特异性药物。临床回顾分析数据显示，利巴韦林等常用抗病毒药物对该病没有明显的治疗效果。蛋白酶抑制剂可以试用Kaletra咯匹那韦(Lopinavir)及利托那韦(Ritonavir)等。

       (五)免疫治疗

       胸腺肽、干扰素、丙种球蛋白等非特异性免疫增强剂对本病的疗效尚不确定，不推荐常规使用。SARS恢复期血清的临床疗效尚未得到证实，对诊断明确的高危患者，可在密切观察下试用。

       (六)使用抗菌药物

       抗菌药物的应用主要有两个目的：一是对疑似患者进行试验治疗，帮助鉴别诊断；二是治疗和控制继发细菌和真菌感染。

       鉴于SARS常与社区获得性肺炎(CAP)混淆后者常见病原体为肺炎链球菌、支原体、流感嗜血杆菌等。β-内酰胺联合大环内酯药物试验治疗。继发感染的致病原体包括革兰阴性杆菌、耐药革兰阳性球菌、真菌和结核分枝杆菌，应选择合适的抗菌药物。

       非典引起的呼吸道疾病往往具有快速、传染性和致死性。在生活中，我们应该及时远离非典患者，改善我们的生活环境，坚持锻炼。多关心自己和家人，相信生活会更好。