发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1. 炎性颅内静脉血栓形成的一般表现分为全身症状、局部感染灶症状和窦性症状。全身症状为不规则高热、寒战乏力、肌肉酸痛、精神萎靡、皮下充血等感染败血症状。非炎性颅内静脉血栓形成主要表现为病因和危险因素的症状和窦性症状。
2.颅内静脉窦血栓形成的临床表现 缺乏特异性，症状和体征不同。急性疾病也可以在几周后缓慢发生。最常见的症状包括头痛、局灶性神经功能缺损、癫痫发作、意识障碍、视盘水肿等。
作者提出了以下表现类型：
(1)进行性颅内压升高。
(2)突然发病的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，但无癫痫发作。
(3)神经系统局灶性损伤，或无癫痫发作和颅内压升高，病情在几天内进展。
(4)神经系统局灶性损伤，或无癫痫发作和颅内压升高，病情在几周或几个月内进展。
(5)突发性头痛，类似蛛网膜下隙出血.或短暂性脑缺血发作。
3.脑静脉血栓的临床表现 单纯脑静脉血栓形成罕见，多由静脉窦血栓形成。
（1）浅静脉血栓形成常突然出现头痛、呕吐、视盘水肿、局限性癫痫、肢体瘫痪、皮质感觉障碍等症状体征，即颅内压升高和局限性皮层损伤。
（2）深静脉血栓形成临床无特征，主要表现为头痛、精神障碍、意识障碍、轻偏瘫、锥体束征、去皮强直或去皮状态，视盘水肿罕见。
以下是静脉窦血栓形成的几种常见临床表现：
①横窦-乙状窦血栓形成：-乙状窦在解剖学上紧密相连，后者是前者的延续，所以两者在临床上经常一起讨论。
横窦-乙状窦血栓形成多为单侧，典型临床表现为头痛、恶心、呕吐等颅压升高症状。正常情况下，大多数人右侧引流的血液比左侧多，所以右侧闭塞时颅压容易升高。50％患者有视盘水肿，通常是双侧或单侧。由于高颅压和双侧静脉窦扩张不平衡，婴儿囟门骨缝分离或囟门肿胀，少数有限癫痫和偏瘫，这可能是由于炎症扩散累及大脑半球外侧引流静脉，表明半球脓肿。
颅压升高或岩上窦受累导致神经麻痹时可复视，如面部疼痛(三叉神经受累)，称为Gradenigo综合征-乙状窦血栓可扩散到颈静脉，使颈静脉变得粗硬和压痛。
如果颈静脉孔或炎症沿骨组织扩散（骨髓炎），可引起第一次Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ临床表现为吞咽困难、饮水呛咳、构音不清等症状和体征。
腰穿压颈试验一侧压颈不通有助于诊断本病。
②海绵窦血栓形成：海绵窦血栓形成常继发于眼眶、鼻窦和上部化脓性感染。临床上常见于急性疾病，常有败血症、高烧、寒冷伴眼痛、眼眶压痛、眼球突出、眼睑和结膜红肿。Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ脑神经脑神经受累可引起海绵窦综合征，表现为眼球各方向运动有限，处于固定状态，眼睑下垂，瞳孔扩大，调节反射消失。当眼交感神经受累时，瞳孔缩小，副交感神经受累时瞳孔扩大当两者都受累时，瞳孔呈强直状态。
炎症性海绵窦血栓形成可出现相应的症状和体征。常见的并发症有：脑膜炎、脑脓肿、颈动脉炎和垂体感染、坏死和功能障碍、水潴留和低钠血症。
③上矢状窦血栓形成：上矢状窦血栓形成-乙状窦和海绵窦很少见，多为非感染性。可表现为高颅压，缺乏局灶性神经系统症状和体征。
当血栓形成扩散到大脑静脉，形成大脑静脉血栓形成，引起脑白质或灰质出血时，表现出明显的症状和体征。颅内压升高是上矢状窦血栓形成最突出的临床表现，可在疾病早期出现。主要表现为头痛、恶心、呕吐和视盘水肿。婴儿常见的前囟肿胀、骨缝分离和前囟静脉充血，形成所谓的“水母头”(caput medusae)。颅压升高的程度因上矢状窦血栓而异。
上矢状窦前血栓形成时，颅内压半球后交换静脉血回流不受影响，脑脊液吸收障碍不明显，颅内压升高较轻；如上矢状窦后血栓形成，脑半球两侧静脉回流全部受阻，颅压明显升高。
上矢状窦血栓形成的局灶性症状和体征包括肢体瘫痪、癫痫、偏盲、象限盲、失语、失语、失读、眼侧视麻痹和膀胱功能障碍。
4.形成静脉窦血栓的影像学特征 CT特征改为静脉窦内异常高密度灶或脑静脉内高密度灶即条索征，扫描后上矢状窦后可见空三角形影，即δ征。CT变化还包括脑水肿、出血、梗死和脑室系统变化的图像20％～30％的患者CT扫描显示正常。
头部MRI变化:急性期(发病率)<1周)，T1、T2加权与静脉窦或静脉内正常血管流空相比消失，T1等信号，T2低信号；亚急性期(发病1~2周)，T1、T2均为高信号；慢性期(发病2周~3个月)，血管流空再次发生，T1、T2信号减弱。有些病人发病4个月后MRI管腔内等密度信号无正常流空，表示持续闭塞。MRI的间接征象与CT脑水肿、出血、梗死和脑室系统变化的图像相同。MRA主要静脉和静脉窦的闭塞，如上、下矢状窦、直窦、横窦、Galen内血流信号消失的静脉等。
颅内静脉血栓形成的临床表现复杂，缺乏特异性体征。常引起漏诊和误诊。当患者有感染灶或非炎症性血栓形成的病因或危险因素、头痛、癫痫、意识障碍或不伴有神经系统局灶体征时，应进行影像学检查。MRI MRA诊断颅内静脉血栓敏感性高，无创伤、快速、简单易行。
