颅内静脉血栓形成治疗前的注意事项

       (一)治疗

       颅内静脉血栓形成应尽快诊断和及时治疗，包括降低颅压、改善循环、对症治疗和病因治疗。

       1.炎性血栓 积极治疗感染灶，培养患者的血液和脑脊液，选择敏感易通过血液选择-脑脊液屏障的抗生素应与病原体不清楚的抗生素一起使用。抗生素应在退热后继续使用足够的时间，一般抗生素应用时间不少于1个月。

       2.非炎性血栓

       (1)手术治疗:直接进行静脉窦血栓切除术、球囊血管成形术和支架置入术。

       (2)内科治疗:主要原则是抗凝治疗和溶栓治疗。但对给药的方式、剂量、时间、联合用药及其对血流再通的作用及副作用尚无统一认识。

       ①抗凝治疗：已广泛应用，被认为是一种有效的方法，无论是否有出血梗死应进行抗凝治疗，因为抗凝治疗远远大于出血的风险，颅内静脉血栓患者出血梗死抗凝治疗，效果满意，出血梗死组抗凝并没有增加颅内出血的风险。

       普通肝素(SH)：原则上，剂量和给药方式应根据血栓形成的大小和范围综合考虑是否有并发性颅内出血。一般来说，第一剂静脉注射3000~5000U，之后2.5万～5万U/d连续静脉滴注。部分凝血激酶每天检测两次。(PTT)纤维蛋白原水平。PTT延长两倍但不超过120s。治疗7~10天，常见并发症为颅内出血和全身出血。Einhaupl肝素治疗组治疗3个月后，80％患者1/2恢复正常；对照组只有10％恢复，其中5％恢复正常，60％有后遗症，30％死亡。

       能抑制凝血过程中的中心环节Xa因子活性抑制体内外动静脉血栓形成，对凝血和纤溶系统影响不大，无需监测PTT，并发症发生率极低。推荐剂量为4.1ku，2次/d皮下注射。根据神经功能神经功能恢复和血流再通情况确定，一般用7~10天，然后改为华法林(华法令)维持治疗。

       ②溶栓治疗:近年来，经股静脉路径常用于选择性插管，可迅速进入静脉窦或颅内静脉。与经前囟穿刺、经额钻颅或切开穿刺相比，具有损伤小、成功率高、治疗后血管再通率高等优点。神经功能恢复与血流再通一致。治疗前有出血性梗死者，治疗后出血范围未扩大。

       溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)或阿替普酶(重组织纤溶酶原激活物)。(UK)溶栓对血栓特异性溶解作用差，需要很长时间(平均71h)，消耗量大(平均614万)U)，阿替普酶(rt-PA)血栓形成特异性高，直接作用于血凝块，避免低纤维蛋白原血症，全身出血并发症少，溶栓时间短(平均29h)，用量小(平均43mg)，但两者之间的疗效和安全性缺乏交叉对照研究。

       目前药物治疗，目前文献报道，血管溶栓结合肝素治疗，目的是加强溶栓效果，减少溶栓剂量，防止血栓复发。治疗方法是在血管中使用阿替普酶(rt-PA)同时添加溶栓LMWH皮下注射，直到血流再通或神经功能恢复。口服华法林(华法令)用于维持抗凝，持续10周以上。

       (二)预后

       过去报病死率的报告是在过去30％～50％，近年来，随着抗凝和溶栓治疗的进展，病死率显著下降至5％～30％，长期预后良好。关键是早期诊断和早期治疗。