扩张型心肌病的治疗方法有哪些

       扩张性心肌病是指左心室和双心室心脏扩张引起的心力衰竭和心律失常。在当今医学发达的今天，扩张性心肌病的治疗方法有很多种。以下是扩张性心肌病的治疗方法。

       由于这种疾病的原因尚不清楚，除了心脏移植外，还没有完全的治疗方法。治疗目标是有效控制心力衰竭和心律失常，缓解免疫介导的心肌损伤，提高患者的生活质量和生存率。必须强调休息和避免疲劳。如果有心脏扩张和心功能障碍，应更加注意长期休息，以避免病情恶化。

       1.治疗心力衰竭：限制体力活动，低盐饮食，大多数患者可使用洋地黄制剂，但容易发生洋地黄中毒，剂量应小，常用地高辛0.125mg/d。利尿剂和血管扩张药可根据患者的血流动力学状态酌情使用。几乎所有患者都可以使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，ACEI它不仅能改善心力衰竭的血流动力学异常，还能阻断心力衰竭时神经内分泌系统的异常激活，抑制心肌重塑，从而改善预后。ACEI卡托普利是一种常用药物12.5～25mg/d，依那普利2.5～10mg /d。对长期心力衰竭，内科治疗无效者应考虑作心脏移植，术后积极控制感染，改善免疫抑制，纠正排斥，1年后生存率可达85％以上。近年来发现本病有心力衰竭时使用。β受体阻滞剂有效，其机制可能是肾上腺素神经在慢性心力衰竭时过度兴奋，β受体密度下降，其程度大于心肌梗死，β受体密度下降，其程度大于心肌梗死，用β肾上腺素神经过度兴奋的有害作用在受体阻滞剂后被去除，心肌β已知受体密度上升β1好的，从极小剂开始，然后慢慢增加剂量，这种治疗可以延长病人的寿命。

       2.心肌保护：

       (1)β-受体阻滞药：DCM患者血清抗β1-肾上腺受体抗体β受体激动剂样活性β1-受体抗体可能通过受体门控制导致细胞内钙过载，导致心肌细胞损伤β受体阻滞剂可以阻断上述效果。β受体阻滞药可显著降低DCM患者血清TNFα、IL-10和sTNFR水平，提示β受体阻滞药具有免疫调节作用。长期应用β扩张性心肌病的受体阻滞药物可以预防病情恶化，改善临床症状和左心室功能，减少死亡，改善预后。DCM患者血清中存在抗β1受体抗体的心肌损伤发生在疾病的早期，所以对早期DCM患者应用β受体阻滞药物会有更好的疗效。常用药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，应用时应从小剂量开始，无不良反应，如美托洛尔6.25mg，2次/d，逐渐增加至12.5～50mg，2次/d;比索洛尔1.25mg/d，逐渐增加至5～10mg/d;卡维地洛的起始量为3.125mg，2次/d，逐渐增加至25～50mg，2次/d。

       3.防止血栓形成和栓塞并发症 对于合并房颤的患者，除禁忌症外，还可考虑使用抗凝剂或小剂量溶栓剂（如尿激酶、链激酶、阿替普酶等）进行治疗。华法林、阿司匹林、噻氯匹定（抵克立得）和电复律只能在排除心脏血栓形成或有效抗凝治疗至少4周后进行。

       4.抗心律失常治疗：当室性期前有症状性心律失常或血流动力学恶化时，应积极给予抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等。

       5.中药 黄芪具有免疫调节作用，可用于本病治疗。

       6.其他：

       (1)甲状腺素:成人研究报告DCM大多数患者伴有亚临床甲状腺病变，使用甲状腺粉(100)g/d)后来可以看出，左室射血分数增加，左室心肌变力效应得到改善，外周阻力降低，心脏排出增加。甲状腺粉也可以增加β从而提高受体密度DCM患者伴随的β受体下降。甲状腺粉仍处于临床试验阶段，需要进一步研究和临床验证。

       生长激素：生长激素：生长激素(GH)不仅参与人体生长的调节过程，还参与心脏发育和心肌增厚的调节。GH缺乏可以减轻左室心肌的重量，降低左室的射血分数；慢性GH缺乏会导致心肌扩张，甚至心力衰竭。研究表明，DCM左室心肌重量和血浆的改变IGF相关的浓度变化GH用于GH缺乏患者可以增加左室心肌的重量，改善心功能GH可用于DCM的治疗。GH用于治疗DCM目前也处于临床试用阶段，疗效有待观察。

       7.介入治疗：

       （1）双心室同步起搏：近年来，治疗顽固性心力衰竭的双心室同步起搏取得了令人兴奋的效果。虽然双心室同步起搏对心力衰竭的原因和心肌病变（如心肌缺血和心肌劳损）没有影响，但可以纠正心功能异常。双心室同步起搏可恢复双心室电力和机械活动的同步，使QRS波明显变窄，心室间机械延迟缩短，心室充盈时间明显增加，减少二尖瓣反流，使Ⅲ级～Ⅳ心力衰竭患者的心功能得到不同程度的改善，心脏收缩，从而达到改善预后、延长生存时间的目的。

       (2)心脏自动转移-除颤器(AICD)：所有从心脏停搏恢复的患者，伴有反复性室性心动过速引起休克或心力衰竭恶化的患者，不能用抗心律失常药物治疗控制，应植入AICD。伴有顽固性阵发性室性心动过速和心室颤动DCM患者安置AICD室性心动过速和心室颤动可自动停止，显著延长患者寿命，但不能停止疾病的发展。

       (3)射频消融:主张对伴有慢性心房扑动的患者进行射频消融。临床研究发现，随着心房扑动的消失，心脏功能可以显著改善。

       由此可见，治疗扩张性心肌病的方法有很多种。患者不能失去希望。他们必须在医生的指导下，综合上述治疗方法，积极配合治疗。只要你耐心坚持，你的病情就会好转。