横位难产的治疗

       (一)治疗

       横产式为异常产式。除早产儿、死胎、浸软儿的胎体极度折叠而自然娩出外，一般足月活胎儿能够自然娩出者极为罕见。因分娩困难，母子均有很大危险。因此，对横产式必须积极处理，进行抢救工作。

       1.怀孕后期发现肩先露，纠正方法与臀先露，无效时可尝试将外倒转术转化为头先露，并将腹部包扎固定胎头，若失败，应提前住院待产。

       2.分娩期

       (1)足月活胎伴有骨盆狭窄、子宫畸形、前置胎盘、脐带缠绕或过短、既往剖宫产史等其他产科指征，临产前应选择剖宫产。

       (2)初产妇足月活胎，临产后剖宫产。

       (3)产妇足月活胎后，一般剖宫产；如果宫口开大>5cm，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内倒转术转为臀先露，待宫口开全助产娩出。

       （4）双胎妊娠足月活胎：双胎妊娠阴道分娩时，第一胎分娩后第二胎未及时固定。由于宫腔体积突然变小，很容易使第二胎成为肩暴露。此时，可以进行内部倒转手术，以臀部暴露结束分娩。

       (5)有先兆子宫破裂或子宫破裂的迹象时，无论胎儿是否存活，都应立即进行剖宫产抢救产妇的生命。

       （6）胎儿已死亡，无先兆子宫破裂症状。如果宫口接近完全开放，则在全身麻醉下进行断头、断胎或除脏。术后常规检查软产道是否损坏。如有，应及时修复，防止产后出血和产褥感染。

       3.加强产前检查，避免水平位置，或在产前检查中发现水平位置，应及时纠正，腹壁松弛包扎腹带支撑腹壁。如果妊娠发现水平位置，必须找出原因，如果骨盆狭窄，阻塞胎儿头部进入盆内的原因。根据情况，可进行外部倒转手术，或指导水平位置纠正胎儿位置，提前住院，可及时手术结束分娩。

       4.临产者，胎膜未破，宫口未开，仍可进行外倒转手术；如果破膜，应立即进行阴道检查。如果宫口未完全开放，胎儿良好，剖宫产是可行的。如果宫口开放，可以在乙醚麻醉下进行内倒转手术（图10），然后根据宫口开放情况决定是否立即拉出足部。例如，如果早产儿和其他宫口继续开放，然后拉出胎儿，即内倒转和臀部牵引结束分娩。目前，产科观点，如果诊断为水平，提前入院进行选择性剖宫产手术，预后良好。

?

       5.忽略横位，宫壁紧包胎体，不宜倒转，以免造成子宫破裂。如果胎儿已经死亡，可以在乙醚深麻醉下进行断头术(图11~15)；如果胎儿良好，剖宫产是可行的，但术前应给予短暂的治疗休息、输血、输液和感染预防措施，然后进行手术分娩。如果宫腔感染伴有忽略性横位，剖宫产时最好切断感染源。

       6.如果子宫破裂，应紧急抢救胎儿。如果裂缝新鲜完整，母亲无子女，可在家庭成员的要求下进行修复。如果子宫破裂时间长，裂缝大，不规则，有感染者，应进行子宫切除术。

       7.产妇合并出血休克时，应积极输血并给予抗生素，患者稳定后手术更安全。

       (二)预后

       1.对母亲的影响 容易引起宫缩乏力和产程延长，可增加母体手术产量、出血和感染率；胎肩对前羊膜囊压力不均匀，容易导致胎膜早破；如果形成嵌顿性肩先暴露，可能会直接阻碍产程，导致子宫破裂。

       2.对胎儿影响 胎膜早破伴脐带或上肢脱垂，可导致胎儿窘迫甚至死产。如果足月活胎形成忽视性肩先暴露，增加手术助产难度，增加胎儿损伤机会。

       3.其他 当发现妊娠末期产前检查时，可以提前住院，提前进行选择性剖宫产手术，母子预后良好。如果是忽略性水平，母子可能有危险，母亲死于休克、出血、感染，胎儿死于缺氧或胎儿胸腹压力、胎盘早剥、血液循环停止、脐带脱垂。