创伤性气管及主支气管损伤有哪些表现及如何诊断？

       胸部创伤后的支气管断裂主要表现为呼吸困难、颈部皮下或纵隔气肿、气胸或张力气胸、血气胸和发绀。气胸患者进入胸部引流管后，由于吸入气体直接从胸管溢出，呼吸困难加重。支气管损伤合并不同程度的出血。当患者来到急诊室时，大多数患者的支气管出血已经停止或没有咯出，只有当出血较大时，患者才会出现咯血症状。上述临床症状取决于撕裂位置、大小、支气管血管撕裂和纵隔胸膜是否完整。

       有人建议根据创伤性支气管断裂的损伤部位将其分为两类，即损伤性支气管在胸膜腔内近端开放(Ⅰ类型)，近端不与胸膜腔相连(Ⅱ型)。Ⅰ型支气管断裂易出现气胸、血胸等，Ⅱ型支气管断裂主要是纵隔气肿。支气管断裂时，部分肺的通气功能丧失，导致血液分流较大。因此，两种支气管断裂时会出现呼吸困难和发绀。

       支气管断裂可分为部分断裂和完全断裂。断裂的近端可与胸膜腔连接或不与胸膜腔连接。支气管部分断裂的气道仍有通风，但痰阻塞，易感染。如果处理不及时，就会出现肺脓肿或脓性气胸。主支气管完全断裂，两个残留端分离几厘米。由于远端断裂收缩后与外界隔离或迅速被分泌物封闭，无感染。患者早期表现为完全侧肺不张，后期并发气管狭窄，残肺感染报道较少。它可以持续几年或十多年。在晚期手术中，在吸收滞留的分泌物后，肺仍然可以恢复。气管和主支气管有多种撕裂（图1、2、3、4）。

       对于胸部严重钝性创伤的患者，急诊时呼吸困难和发绀严重。体检发现，张力气胸、气胸、纵隔气肿和下颈气肿具有重要意义，即使没有气胸X线胸图像显示气管破裂最敏感的迹象。诊断气管破裂最可靠的方法是纤维支气管镜检查。如果允许，所有临床怀疑气管损伤的患者都应立即进行纤维支气管镜检查，以确定诊断，以防止因延误诊断而死亡或并发其他问题。张力胸和胸放置胸闭式排水后，发现大量气体继续泄漏，随着吸气动作的加重。也可根据上述迹象进行诊断。病情稳定后，立即进行X线胸片确认诊断。对于大多数无并发性咯血的病例，无需急于进行支气镜检查或其他检查。