细菌性肺炎治疗前的注意事项

       抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键。表1列出急性肺炎常见病原体和常用药物选择方案，供参考。

       抗感染治疗2～3天后，病情仍未改善或恶化，应更换抗感染药物。当有病原体检查结果时，应根据药物敏感性试验选择敏感药物。如果没有病原体数据可以遵循，则应重新检查肺炎的可能病原体，并进行新一轮的经验治疗。轻度和中度肺炎的总治疗过程可以控制症状，如体温正常3～7天结束；病情严重者为；1～2周；金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎，疗程宜适当延长；吸入性肺炎或肺脓肿，总疗程须数周至数月。　

       根据吸氧、止咳化痰、输液、抗休克等疾病选择其他治疗方法。

       一、一般治疗：

       卧床休息，容易消化富蛋白质、电解质、维生素食品，注意补水。高烧患者给予物理冷却，必要时给予解热药。芬必得可能会有严重的胸痛0.3g口服2次/天，或可待因片15mg口服。咳嗽剧烈，咳嗽必清。25mg或退嗽100mg必要时可待因口服3次/天。

       二、促进排痰:

       鼓励患者咳嗽、翻身或拍背，促进痰液排出。必要时给予祛痰解痉药生理盐水10ml加α--糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg雾化吸入少量抗生素2次／d。　

       抗生素的应用：

       病原菌不明确的，可根据下列经验用药。

       (1) 革兰阳性球菌，青霉素、头孢唑啉、红霉素、复方新诺明。头孢唑啉、阿莫西林、头孢呋辛等。可用于革兰阴性菌或混合感染。第三代头孢菌素选择病情严重。b内酰胺类+复方新诺明氨基糖苷类。

       (2) 医院感染:沙拉西林、头胞唑林加庆大霉素、头胞呋辛、头胞羟唑唑或头胞噻啶、头胞唑啶、环丙沙星、氧氟沙星等。也可用于优立新（β内酰胺类抗生素加酶抑制剂)。有误吸史或胸腹大手术，应使用甲消唑或克林霉素。苯唑西林、耐夫西林或万古霉素可用于金葡萄菌感染．长期使用激素、抗菌素、三代头孢菌素、泰能、环丙沙星等。．氟康唑合并霉菌感染。病原菌确定后，抗菌药物应根据痰培养的药敏试验结果进行调整。

       四、免疫治疗：

       免疫球蛋白、转移因子、胸腺肽等免疫调节剂可辅助治疗，绿脓杆菌抗血清，内毒素抗体仍处于试验阶段。

       五、并发症治疗：

       氧疗和呼吸支持合并呼吸衰竭。相应治疗电解质紊乱、肝肾功能障碍。脓胸应引流或手术治疗。