细菌性肺炎的治疗方法

治疗细菌性肺炎

       抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键。

       抗感染治疗2～3天后，病情仍未改善或恶化，应更换抗感染药物。当有病原体检查结果时，应根据药物敏感性试验选择敏感药物。如果没有病原体数据可以遵循，则应重新检查肺炎的可能病原体，并进行新一轮的经验治疗。轻度和中度肺炎的总治疗过程可控制症状，如体温正常后3～7天结束；病情较重者为1～2周；金葡菌肺炎，免疫抑制患者肺炎，适当延长疗程；吸入性肺炎或肺脓肿，总疗程为数周至数月。

       根据吸氧、止咳化痰、输液、抗休克等疾病选择其他治疗方法。

       一、一般治疗

       卧床休息，容易消化富含蛋白质、电解质和维生素的食物，注意补水。高烧患者给予物理冷却，必要时给予解热药。严重胸痛可给芬必得0.3g口服2次/天，或可待因片15次mg口服。咳嗽剧烈，咳嗽必清25mg或退嗽100mg必要时可待因口服3次/天。

       二、促进排痰

       鼓励患者咳嗽、翻身或拍背，促进痰液排出。必要时，生理盐水10ml加α-糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg雾化吸入少量抗生素2次/d。

       三、抗生素的应用

       病原菌不明确的，可根据以下经验用药：

       革兰阳性球菌    使用青霉素、头孢唑啉、红霉素和复方新诺明。头孢唑啉、阿莫西林、头孢呋辛等可用于革兰阴性菌或混合感染。第三代头孢菌素是重症β氨基糖苷类内酰胺类复方新诺明。

       2.医院感染    轻、中度可用哌拉西林、头胞唑林加庆大霉素。头胞呋辛、头胞羟唑或头胞噻肟、头胞唑肟、环丙沙星、氧氟沙星等，也可用优立新等(β内酰胺加酶抑制剂的抗生素)。有误吸史或胸腹手术的，应使用甲消唑或克林霉素。苯唑西林、耐夫西林或万古霉素可用于金葡萄菌感染。三代头孢菌素、泰能、环丙沙星等。长期使用激素和抗菌素，氨基糖苷类抗生素。氟康唑合并霉菌感染。病原菌确定后，抗生素应根据痰培养的药敏试验结果进行调整。

       四、免疫治疗

       免疫球蛋白、转移因子、胸腺肽等免疫调节剂有助于辅助治疗。绿脓杆菌抗血清和内毒素抗体仍处于试验阶段。

       五、并发症治疗

       氧疗和呼吸支持合并呼吸衰竭。相应治疗电解质紊乱、肝肾功能障碍。脓胸应引流或手术治疗。