急性应激反应有哪些表现及如何诊断？

       一.临床表现

       以急剧超强的精神创伤为直接原因，一般在受创伤或超强压力生活事件影响后立即发生，时间不超过1h。典型的急性应激障碍可表现为表情迟钝、茫然、意识障碍可见意识范围缩小、注意力狭窄，无法理解外部刺激，然后保持沉默，像鸡一样呆着，对外部刺激没有相应的反应，称为心因性木材僵硬。一般几分钟或几小时后恢复正常，或进入意识模糊状态，定向障碍，偶尔自发，单词混乱不连贯，难以理解、表情紧张、恐怖、动作混乱、无目的，或不安、冲动破坏，此时患者自发活动明显减少，可长时间无动作，保持坐着或卧床不起。虽然有时睁开眼睛，协调眼睛运动，但保持沉默。这是一个常见的临床阶段。事后不能全部回忆，满足性意识模糊状态。

       由强烈和持续一段时间的心理创伤直接引起的应激障碍主要表现为妄想症和情绪症状。其症状内容与应激源密切相关，易于理解。急性亚急性疾病症状适当治疗，预后良好，恢复后精神正常。一般没有人格缺陷。

       有些人在强烈的精神创伤作用下，表现为抑郁、易怒、后悔、抑郁、绝望、自责，严重自杀，伴有失眠、噩梦、疲劳、注意力难以集中，对生活缺乏兴趣，对未来失去信心，但没有精神运动抑制现象，症状也缺乏早晚变化，情绪和行为可以理解，与外界接触，称为急性心因性抑郁。在一些强烈的精神创伤的作用下出现躁狂状态，表现为过度兴奋、快乐、失眠、逃跑或无目的的漫游活动。并伴有恐惧焦虑和独立的神经系统症状，如心动过速、震颤、出汗、脸红等，表现出交感神经活动的优势。而言语的增加，并具有夸张的特征。内容与精神创伤有关，可以理解，偶尔伤害和破坏冲动行为，大多伴有失眠，称为心因性躁狂状态。

       这种疾病的病程很短，通常激源的作用下几分钟内出现。如果应激环境消除，症状可在几小时或2~3天内迅速缓解。如果应激源持续存在或不可逆转，症状一般可在2~3天后开始缓解，通常在1周内缓解，预后良好。

       恢复后，可能会部分或大部分遗忘疾病，难以充分回忆。临床观察总结如下:

       以意识障碍为主的患者：患者表现为不同程度的意识障碍，但精神障碍更为常见。可能存在定向障碍，注意力狭窄，难以进行语言交流，自发语言、单词和句子混乱或不连贯，无序，难以理解，动作混乱，无目的，偶尔冲动行为。恢复后，少数患者可能会忘记，无法很好地回忆病情。

       以精神运动为主的患者：患者表现为精神运动兴奋或精神运动抑制，伴有强烈的情感体验。有些患者表现出痉挛、情绪爆发，类似于歇斯底里。精神运动抑制的患者很少，对周围环境的退缩有时类似于亚木僵硬。

       二.诊断

       诊断标准可参考以下几项(CCMD-2-R)：

       1.发病前突然受到不寻常的强烈应激性生活事件的刺激或影响，无其他精神障碍。也就是说，疾病是由不寻常和严重的精神打击引起的。

       2.精神症状的出现与应激源的时间密切相关。一般来说，在精神打击后几分钟或几小时内，症状和应激源之间必须有明确的事件联系。

       3.虽然临床表现有很大的变异性，但可以概括为两种表现:①精神运动抑制主要表现为一定程度的意识障碍，有的处于僵硬状态；②精神运动性兴奋可伴有强烈的情绪变化，如恐惧、行为盲目和自主神经系统症状。焦虑或抑郁也很常见。

       4.病程短，症状一般持续时间短，几小时或几天，一周左右完全缓解。很少超过1周，最长不超过4周，预后良好。