发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
老年甲状腺功能减退隐藏，进展缓慢，有时发展到晚期，临床表现不明显，只有少数患者有疲劳、迟钝、抑郁、肌肉疼痛、便秘、皮肤干燥等特征的临床表现和体征，但有时甚至有上述表现，往往被认为是由衰老引起的，容易漏诊和误诊。
1.一般症状 活动能力下降、迟钝、抑郁、懒语少、胃寒少汗、体温低于正常、声音嘶哑、耳聋、味觉减退、食欲减退、体重不减少或增加。
2.面部和皮肤 典型的粘液性水肿通常表现为冷漠、苍白、眼睑水肿、厚嘴唇和大舌头、干燥、增厚和冷却皮肤、粗糙和头皮屑和非抑郁性水肿。由于贫血和胡萝卜素血症，皮肤可以呈淡黄色。由于血液中胆固醇的增加，偶尔会出现黄色肿瘤。头发稀少、干燥、脆弱、暗淡，生长缓慢，甚至停止生长，眉毛稀疏，外部1/3脱落。少数患者的指甲又厚又脆，裂纹多。
3.精神神经系统 记忆丧失、智力低下、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁，有时担心和神经质表现，严重可出现精神障碍、僵硬、痴呆，甚至昏迷，对镇静剂敏感，服用后可诱发昏迷。粘蛋白沉积导致小脑功能障碍、共济紊乱、眼震颤等。
4.肌肉和关节系统 主要表现为肌肉虚弱、暂性肌肉僵硬、痉挛、疼痛等，偶尔出现严重肌肉虚弱。肌肉强直和肌肉疼痛很常见，肌肉收缩后放松延迟，握拳后放松缓慢。骨代谢减少，骨形成吸收减少，骨密度增加，粘液水肿患者可伴有关节病变，偶尔伴有关节腔积液。
5.心血管系统
(1)心血管一般表现为心悸、胸闷、疲劳、劳力呼吸困难，严重者可出现端坐呼吸。心动过缓很常见，通常是50次/min左右，心脏扩张，心音低沉。心影扩张可由间质水肿、心包积液或心脏扩张引起，也可是上述三个原因的共同结果。有时心脏扩张明显，但用甲状腺素代替治疗后，心脏明显减少，反映了心脏扩张。
(2)心包积液:80％甲状腺功能减退性心脏病有心包积液，积液量大，但由于发生缓慢，一般不会引起心包填充症状。心包积液比例高，含有高浓度蛋白质和胆固醇，细胞数量少，有时伴有胸部积液和腹水，是非炎症性积液，可能是由于毛细血管渗透性增加和局部粘液粘多糖和粘蛋白的积累。实验证实，心包对甲状腺素特别敏感。一旦缺乏甲状腺素，粘多糖就会渗出血管，并迅速积液。甲状腺癌患者在甲状腺切除术后，如果没有甲状腺激素替代疗法，2周后即心包积液。
（3）继发性心肌病：甲状腺功能减退性心脏病患者可能有心脏扩张。由于心脏粘液水肿、间质水肿、心肌纤维化，导致心肌松弛、收缩无力，形成所谓的心肌假肥大。临床上可能有心律失常、房间传导阻塞或心力衰竭，老年患者如高血压和动脉硬化，难以识别冠心病，甲状腺素治疗后，心脏可显著减少。
（4）心力衰竭：甲状腺功能减退性心脏病患者很少出现充血性心力衰竭，这是因为虽然心肌收缩减弱，心脏输出减少，但仍能满足身体新陈代谢减少的需要。有时心力衰竭的表现与粘液性水肿非常相似，如呼吸困难、水肿、浆膜腔积液、心脏扩张等，如明显的心力衰竭，应考虑其他器质性心脏病的存在。
（5）心绞痛和心肌梗死：虽然患者有明显的冠状动脉粥样硬化，但由于组织氧消耗和心脏输出平行，所以即使心肌氧也很少发生心绞痛和心肌梗死，但在老年人，特别是高血压患者，其发病率增加，应注意，如甲状腺素替代治疗心绞痛，应高度怀疑药物，必须减少剂量。
6.消化系统 患者常舌肥大，胃肠功能减退导致食欲不振、厌食、腹胀、便秘，严重者可出现麻痹性肠梗阻或粘液水肿性巨结肠。由于缺乏胃酸或维生素B12吸收不良会导致缺铁性贫血或恶性贫血。
甲减性心脏病可诊断为甲减性心脏病：
1.符合甲状腺功能减退的诊断标准。
2.心脏增大、心包积液、心力衰竭和心电图异常。
3.心脏病除外。
4.经甲状腺激素替代治疗后明显好转甚至恢复。
由于老年甲状腺功能减退退的缓慢表现并不典型，许多症状往往归因于老年人的变化而没有受到重视，心血管系统的变化类似于心脏病、冠心病或高心脏病，因此很容易被误诊。因此，对于老年人，特别是女性，伴有未知心脏扩张的原因，心包积液和心电图表现为QRS低压和心率不快的人应考虑甲减性心脏病的可能性，并进行相应的检查。
