老年甲减性心脏病应该做哪些检查？

       1.一般检查：常有轻中度正常细胞型和正色素性贫血，少数也可见小细胞低色素和大细胞性贫血，但血色素很少<100g/L，导致贫血的常见原因可能与铁、叶酸和维生素B12缺乏有关，另外甲状腺素可一定程度刺激骨髓造血，甲状腺素的缺乏将使骨髓造血功能处于相对抑制状态。三酰甘油增高，HDL增高。

       2.甲状腺功能检查

       (1)基础代谢率测定通常低于-20％，约80％患者的基本代谢率为-20％～ 40％，下降的程度往往与病情的严重程度成比例。治疗后，基础代谢率上升到正常范围。

       (2)甲状腺摄入131I率：甲状腺功能减退患者甲状腺很少有放射性碘沉积，摄入量131I低于正常率，呈低曲线，尿中131I排泄量增加。

       (3)TSH测量；由于甲状腺激素减少，垂体TSH因此反馈抑制效果降低，TSH分泌增加反映了血液中甲状腺素的下降，是诊断甲状腺素最敏感的指标。通过放射免疫测量TSH，正常人多<10µU/ml，若TSH正常，则基本可排除甲减，轻度甲减(亚临床性甲减或称代偿性甲减：TSH增高，T3和T4正常，无甲减的临床表现TSH在5～15µU/ml，临床甲减TSH多>20µU/ml，此外，TSH鉴别原发性甲减和继发性甲减也具有重要价值TSH并继发性甲减TSH减少或正常。

       (4)T3和T4测定：包括TT4、TT3、FT4、FT3的测定TT4可通过放射免疫测定，包括组合和游离T4这两部分是甲状腺素的直接测定。甲状腺功能减退TT4常<3µg/dl，早于TT3的下降，TT3甲减诊断价值不大，约30％临床甲减患者TT3正常情况下，只有在后期和重者，TT3降低<100µg/dl。反T3正常值明显降低(47±10)µg/dl，本病由于T4、T3同时分泌不足T4转化为T3倾向增加以补偿甲减，导致反向T3下降，常<20µg/dl;FT4能直接反映甲状腺功能；是甲状腺功能减退最可靠的诊断指标100％，FT3甲状腺功能减退的诊断价值低于FT3甲状腺功能减退症诊断的敏感性顺序如下：<3µg/dl，早于TT3的下降，TT3测定对甲减诊断价值不大，约30％的临床甲减患者TT3正常，仅在后期和病重者，TT3降低<100µg/dl。反T3常明显降低，正常值为(47±10)µg/dl，本病由于T4、T3分泌量均不足，同时T4转化为T3倾向增多以代偿甲减，以致反T3下降，常<20µg/dl;FT4能直接反应甲状腺功能;是诊断甲减最可靠指标，诊断符合率达100％，FT3对甲减的诊断价值低于FT3对甲减诊断敏感性的顺序为：

       TSH≥FT4>TT4>FT3>TT3。

       3.TRH兴奋试验 主要用于识别继发性或原发性甲状腺功能减退，静脉注射TRH 200～500µg后，正常情况下TSH很快上升5～25µU/ml，30min达高峰，120min恢复正常TSH延迟增加反应表明病变可能处于下丘脑水平。如果没有增加反应，病变可能处于垂体，如TSH原来较高，TRH如果刺激后较高，则原发性甲减。

       4.甲状腺自身抗体测定 自身免疫性甲状腺炎患者血清TGAb、TPOAb及TBAb等阳性，TGAb、TPOAb阳性率50％～90％，TBAb阳性率20％～30％。

       1.甲状腺B一般来说，甲状腺功能减退的临床价值有限，可以发现甲状腺血流减少。

       2.超声心动图 可显示心包积液，左心室舒张收缩功能降低，与不对称室间隔肥厚。

       3.X线检查 见心影普遍增大，透视可见心脏搏动减小，或有心包积液迹象。

       甲状腺核素检查：观察甲状腺核素分布对甲状腺肿大的甲状腺功能减退具有一定的临床价值。例如，桥本甲状腺炎甲状腺核素分布不均匀。

       另外，心电图呈窦性心动过缓，电压低，T波低平或倒置，P-R间期或QRS时限有时延长，有时房间传导堵塞。