外伤性乳房脂肪坏死是由什么原因引起的？

       (一)病因

       根据致病原因，乳房创伤性脂肪坏死可分为原发性乳房脂肪坏死和继发性乳房脂肪坏死。绝大多数是原发性乳房坏死，是由创伤引起的脂肪组织坏死或出血后坏死，组织逐渐被纤维组织所取代。虽然有一半的患者没有明显的创伤史，但一些轻微无意中的钝创伤，如撞击桌子、角落等，也会使乳房中的脂肪组织被挤压和坏死。继发性乳房脂肪坏死是由于某些疾病，如浆细胞乳腺炎（乳房导管扩张）扩张导管内容可通过管壁渗入乳房间质、乳房化脓性感染、乳房手术、乳房肿瘤出血性坏死、乳房部分切除和放疗可引起乳房脂肪坏死。

       (二)发病机制

       现已证明，本病是外伤后引起的无菌性脂肪坏死性炎症。是由于血液或组织中脂肪酸酶，使结节状的脂肪发生皂化，其后出现无菌性坏死性炎症等病理改变。依其病程及炎症反应情况乳腺脂肪坏死可分为早、中、晚3期。

       1. 早期乳腺创伤后1~3周。受伤的皮肤可能会出现黄色、橙色或黑棕色的瘀伤，病变可能会出血，脂肪组织会稍微硬一些。这是因为乳腺创伤后，受伤因小血管破裂出血，红细胞分解后含有铁黄素游离，导致乳腺受伤的皮肤出现黄褐色的瘀伤。镜子下可以看到脂肪细胞浑浊，即脂肪皂化和脂肪细胞坏死崩解，融合成更大的脂肪滴。

       2.中期 外伤后4~6周左右。此时脂肪组织内形成直径约2~的圆形肿块4cm，边界不清楚，表面略黄色，油囊形成，囊大小不同，充满油液或深棕色血液和坏死物质。在此期间，由于脂肪坏死、细胞裂解、脂滴游离，可以看到病变周围的泡沫噬脂肪细胞，异物巨细胞或包裹针状或菱形的脂肪酸晶体和坏死物，嗜中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润；纤维母细胞、异物巨细胞和类上皮细胞也受到坏死组织裂解产物的刺激。

       3.后期 外伤后几个月。在此期间，纤维组织明显增生，肿块纤维样变为灰黄色，是一种坚硬的实体。切割成放射性疤痕样组织，含有铁血黄素和钙盐沉积物。在此期间，肿块可以与皮肤粘附，使皮肤凹陷。当肿块较大且粘附较重时，乳头会凹陷或偏斜。应注意识别乳腺癌。镜下可以看到坏死和炎症区域被纤维组织取代。在此期间，可以看到含有油样空泡和胆固醇结晶、钙盐沉着和残留的肉芽结构，残留在变性脂肪细胞和不同大小的肉芽结构中。

       虽然病理过程可分为三个阶段，但由于患者创伤不明显，病变持续发展，临床上没有严格的准确分期标准。