外伤性乳房脂肪坏死容易与哪些疾病混淆？

       创伤性乳房脂肪坏死易误诊，误诊率有文献报道82.9％，主要原因是脂肪坏死临床罕见，医生缺乏了解；脂肪坏死缺乏特征性临床表现，不同病理变化时期，临床表现复杂多样，肿块多形容易与乳房良恶性肿瘤混淆；缺乏有价值的实验室检查和辅助检查。因此，必须加强对相关疾病的识别。

       1.乳腺癌 乳腺癌肿块多为不规则形状，边界不清晰，少数为球形或扁平圆形，可出现乳头抬高、凹陷、指向变化、皮肤橙色皮肤变化、腋窝淋巴结常肿大。乳腺脂肪坏死肿块边界相对清晰，肿块较浅，虽然与皮肤有粘附，但与深层组织无关，不会固定在胸壁上，不会出现皮肤橙色皮肤变化，偶尔淋巴结肿大。乳腺癌结合乳腺脂肪坏死，原乳腺癌创伤后皮肤出血瘀，误诊为脂肪坏死，经详细询问病史，确认乳房创伤前肿块，乳房皮肤伴橙色水肿，有利于乳腺癌的诊断。

       2.乳房脓肿 乳房脓肿表现为乳房红肿、发热、疼痛，伴有全身症状、发热、寒战。脓肿较深，切开后脓液流出，乳房脂肪性坏死脓肿较浅，切开后流出液化脂肪或旧血液，或有异味的粘性坏死物。测试会增加白细胞。

       3.乳房导管扩张症 本病无乳房外伤史，发病部位多在乳晕区，早期可有乳头溢液，可以出现乳房肿块并与表面皮肤粘连，肿块有疼痛及压痛，病人可发热，晚期随肿物增大可出现乳头内陷或橘皮样改变。切面不见油囊，病理学检查导管扩张，管壁增厚纤维化，但无导管上皮细胞增生现象，导管周围组织中有淋巴细胞、浆细胞浸润。

       4.乳囊肿 主要发生在妊娠、哺乳或断奶后。发病前可能有炎症、创伤或手术史。肿块呈椭圆形或圆形，边界清晰，光滑有弹性，活动性大。肿块大多位于乳晕区附近，X线性检查显示囊肿轮廓清晰、密度低、均匀。超声波检查还显示病变为囊性，可通过穿刺肿瘤来确定诊断。

       5.复发性结节性非化脓性脂膜炎 这种疾病的特征性变化是皮下反复硬结，硬结经常发烧。硬结可以是孤立的，也可以是融合的，而且经常有疼痛和疼痛。病变通常位于四肢和躯干，但也可发生在妇女的乳房中。随着病程的发展，硬结可以液化，表面皮肤呈绿色和黑色，在身体表面稍微隆起，有波动。穿刺可以提取棕色和黄色的油液，然后被吸收和纤维化，拉动皮肤，留下一杯凹陷。根据病史和病变进展，两者并不难区分。