正常颅压脑积水是由什么原因引起的？

       (一)病因

       病因可分为两类，一类病因明确，如蛛网膜下腔出血、脑膜炎等。另一种是散发性无明显病因。该病的主要病理变化是脑室系统扩张、脑凸面或脑底蛛网膜下腔粘连和闭塞。最常见的原因是蛛网膜下腔出血，其次是颅内肿瘤和家族正常颅压性脑积水。Paget该病有时会导致脑底蛛网膜下腔的广泛阻塞。脑膜感染，如结核性脑膜炎，在病变后期容易产生蛛网膜粘连；创伤性蛛网膜下腔出血和颅内手术出血流入蛛网膜下腔可产生脑积水。最近，一些人认为中脑导水管狭窄也是一个更常见的原因。

       (二)发病机制

       脑室扩张的机制在正常颅压下尚不完全清楚。目前主要是脑脊液动力学变化理论。

       1.当蛛网膜颗粒阻塞时，脑压梯度不会产生脑积水，而是良性颅压升高。当脑室系统和蛛网膜下腔的流动阻力增加时，脑脊液会扩大——脑积水。因此，脑室和脑皮质表面压力梯度的形成是脑室扩张的原因。猫脑积水的实验模型已经证明了这种压力梯度形成理论。

       2.脑脊液搏动压升高 有人测量正常颅内脑积水平均脑脊液压不升高，但脑脊液搏动压升高，使脑室扩大。正常情况下，脑实质中的小静脉、细胞间隙蛋白间隙蛋白质和脂质具有类似海绵的弹性物质，当颅压升高时，液体成分可以被挤出。在一定程度的压力下，大脑本质可以被压缩，称为大脑组织的生物弹性值。该值以下的大脑压力仅作用于大脑组织，而不挤大脑实质中的任何液体，但大脑周围的压力大于大脑实质中的压力，导致大脑扩张。图1显示了大脑压力与大脑实质之间的关系。

       3.密闭弹性容器原理 有人提出，正常颅压脑积水病人最初颅压增高，产生脑室扩大，根据Lapace密封弹性容器的液压原理是(P)容器壁的面积(A)乘积等于容器壁承载力(F，F=P A)。这样，一旦脑室扩大，虽然脑压恢复正常，但作用于脑壁的压力仍然增加。还提出，正常颅压脑积水是由脑组织顺应性变化引起的。Welch据报道，高血压动脉硬化脑血管疾病是同龄组患者的3倍以上。据推测，脑血管壁弹性的变化增加了脑组织的顺应性，脑表面的压力梯度可能发生显著变化。

       目前，正常颅压脑积水脑组织的病理生理变化主要包括：①脑组织受压引起的脑血流减少；②胶质纤维蛋白增化物质异常，如胶质纤维蛋白增经生化物质异常；③继发性神经元损害。