畸形性骨炎应该如何预防？

       1. 一级预防措施是针对其发生和发展的危险因素而采取的。在一级预防中，不仅要考虑改变具有普遍作用的危险因素，还要考虑改变具有特殊作用的危险因素。

       (1)减肥:肥胖者应通过合理的饮食和运动来减肥。Framingham研究结果表明，肥胖者减肥5┧，未来10年患膝骨关节炎的风险可以降低50％，因此，减肥对预防膝骨关节炎尤为重要。

       （2）预防关节损伤：在体育活动中，注意防止肩、膝、踝关节等关节损伤，以免增加这些关节患骨关节炎的风险，特别注意预防重大损伤。

       （3）预防职业关节慢性劳损：主要是为了防止某一关节的过度使用。运动员避免关节劳损的方法是改变训练方法，不应长时间重复关节过度运动负荷，训练应有合适的场地和设备，必要时使用个人保护装置。预防职业劳损应考虑尽可能交替进行不同的关节负荷，使部分劳损关节在劳动过程中也能实现工作和休息的结合。此外，通过自我按摩、家庭热疗（热水浸泡、湿热敷、红外线）改善关节局部血液循环，注意加强关节运动肌肉训练，保持关节稳定，减少关节负荷。一般来说，预防慢性劳损并不容易，需要加强研究。

       (4)激素替代治疗:绝经期妇女激素替代治疗对预防膝关节骨关节炎有一定作用。但对手关节骨关节炎的预防作用不大。

       (5)预防其它疾病:预防和积极治疗糖尿病和高血压可能有助于预防骨关节炎。

       2.二级预防

       （1）早期诊断：骨关节炎的诊断一般并不难。但部分不典型病例应特别鉴别于类风湿性关节炎、血清阴性脊柱关节病、银屑病关节炎、瑞特综合征、结晶性关节炎和传染性关节炎。也应与继发性骨关节炎进行鉴别。

       (2)早期治疗:

       ①调整和改变生活方式：这是预防二级骨关节炎最重要的措施。其目的是减轻受影响关节的负荷，减少或避免受影响关节的进一步紧张。当发现时，这对膝关节和髋关节骨关节炎患者尤为重要“无症状性骨关节炎”(只有放射学检查中看到的关节结构变化)或轻微“症状性骨关节炎”以膝骨关节炎为例，以膝骨关节炎为例，要求患者改变原来不合适的生活方式，要求患者：

       A.减少日常运动总量：指步行、下肢运动、跑步等，使膝关节、髋关节有更充分的休息。避免关节和全身疲劳。

       B.避免或减少膝盖弯曲：如上下楼梯活动，特别是膝盖弯曲蹲会增加膝关节压力，增加膝关节负担，刺激病变组织引起剧烈疼痛，应避免。

       C.必要时调整工作类型：职业劳动与上述两项有关（运动总量大、屈膝、蹲下、上下楼梯活动），应调整工作类型，改为对上述两项要求较低的工作。

       D.合理饮食:目的是减肥减肥(肥胖患者)。

       ②医疗体操：目的是维持或改善关节运动范围，增加肌肉力量，间接减轻关节负荷，提高患者的运动能力。近年来的研究证明，膝骨关节炎患者进行适当的医疗体操可以改善膝关节功能，有助于减轻疼痛，其效果优于单独的电疗。医疗体操包括：

       A.关节体操：保持或增加关节运动，防止关节挛缩。这种体操应根据关节本身的运动轴进行充分的主动运动（不引起疼痛），如膝关节应进行充分的屈伸运动。

       B.等长练习：使肌肉等长收缩（静止紧张力，不引起关节运动），这是增强肌肉力量，防止失用性肌肉萎缩的有效方法，如膝骨关节炎做股四头肌等长收缩练习，以增强股四头肌。每次持续等长收缩5s，放松后再做，可重复30~40次。

       C.伸展运动：伸展关节周围的肌肉和肌腱，预防挛缩，改善肌肉协同运动，改善下肢骨关节炎患者的步态。

       D.耐力运动：一般踩固定自行车，在膝关节不负重的情况下进行适当的耐力运动，一般每次不超过8~10min，游泳、平地步行等练习也可以进行，但不宜在凹凸不平的道路或斜坡上行走。

       E.注意：在骨关节炎有急性发作表现或有剧痛时，暂停医疗体操，或仅作少量等长收缩的肌肉练习。

       ③关节保护：采取一系列简化、不费力、减轻受影响关节负荷的动作，完成日常生活活动，防止受影响关节受损。

       ④抗氧化剂的营养摄入量：有人观察到软骨细胞可能会随着年龄的增长而产生反应性氧化学成分(reactive oxygen species，ROS)，而ROS使用微营养抗氧化剂可以防止退行性损伤过程。Framingham在膝骨关节炎(1996)的研究中，发现维生素C、E、β胡萝卜素有助于减少该病病变(放射学检查所见)发展的危险性，维生素C、E还有助于预防疼痛。此外，还观察维生素C除了发挥抗氧化剂的作用外，还有助于软骨中硫酸蛋白聚糖的生物合成，从而抑制软骨损伤的生物过程；维生素E它还可以减轻滑膜炎症，有利于改变骨关节炎的过程。因此，维生素C、E可作为骨关节炎二级预防。

       ⑤戒烟：临床观察发现，肥胖、高血压、吸烟、心理状态不佳（抑郁、无聊等）会促进骨关节炎症状，应处理这些促进症状的危险因素，包括戒烟。

       ⑥药物治疗：一方面，使用标本兼治的药物可以减轻症状，限制疾病本身病理过程的发展，起到二次预防的作用？虽然专家对这个问题仍有不同的看法，但许多人倾向于在临床上使用多年的抗炎止痛药，但也可以尝试改变骨关节炎疾病过程的药物如下：

       A.降钙素(人降钙素、三文降钙素):降钙素是甲状腺滤泡旁细胞分泌的活性多肽，可抑制骨细胞活性和骨吸收，有利于骨修复paget治疗疾病。它可以减少paget血清碱性磷酸酶的活性减少了尿液中羟脯氨酸盐的排泄，减少了局部骨病增加的血流，具有良好的镇痛作用。鲑鱼降钙素虽然不同于人降钙素的分子结构，但其药理作用相似，药源充足，价格低廉，但长期使用容易产生中和抗体，降低药效或过敏反应。鲑鱼降钙100U/d，皮下注射，连续使用3~6个月，可减轻骨痛，改善血生化异常。如果没有特殊的毒副作用，可以减少1~2年的治疗。常见的副作用包括注射后恶心、皮肤潮红和腹泻，一般不需要停止用药。停药时间过长，病变复发。

       B.双磷酸盐复合物:羟乙二膦酸二钠盐对破骨有很强的抑制作用，口服剂量为5~10mg/(kg·d)，连续疗程不得超过6个月。然后停药3~6个月，根据病情需要进行下一个疗程。因为使用这种药物6个月一般会有明显的疗效，如果继续使用，会抑制骨矿化，抑制新骨的形成，或引起骨痛。另一种新的双磷酸盐alendronate临床试用，肠道外给药，疗效与羟乙二膦酸二钠盐相当。

       C.抗炎止痛药物治疗：这是一种治疗症状的药物，主要是为了减轻疼痛症状，有多种药物可供选择。但对于心脏、肾脏、肝功能不全、胃、十二指肠溃疡等高危因素患者，不宜使用具有高危副作用的抗炎止痛药。

       ⑦物理因素治疗：主要用于消炎止痛，缓解肌肉痉挛。

       ⑧心理治疗：心理咨询和健康教育存在的抑郁改善心理状态有助于预防和控制疼痛。