低血糖的临床表现受血糖下降的程度(血糖下降越低,症状越重)、低血糖发生的速度(速度越快,交感神经症状越明显,速度越慢,脑功能障碍症状越明显)、发作频率(低血糖反复发作,患者对低血糖反应能力降低)、患者年龄(年龄越大,对低血糖的交感神经反应越差)、是否有合并自主神经病变(尤其是合并糖尿病心血管自主神经病变。β受体阻滞剂)等因素的影响。

糖尿病合并低血糖有哪些表现及如何诊断?

       1.交感神经兴奋的症状和体征 由于低血糖释放大量儿茶酚胺,临床表现为出汗、心悸(心率加快)、饥饿、焦虑、紧张、苍白、肢体震颤和轻度血压升高。血糖下降得越快[血糖下降>1mg/(dl·min)或>0.06mmol/(L·min)],交感神经兴奋的症状越明显。临床上,虽然一些糖尿病患者在低血糖时表现为明显的交感神经兴奋症状,但血糖测定并不低,这可能与血糖下降过快有关。这组症状对低血糖缺乏特异性。

       2.神经性低血糖症状 是由于中枢神经系统,特别是脑细胞,缺乏葡萄糖能量供应而引起的功能障碍症状。最初,心理和精神活动受到轻微损害,表现为注意力不集中、反应迟钝和思维混乱。然后是一系列以中枢神经功能抑制为主的神经精神症状。受影响部位从大脑皮层开始。临床上可表现为视力模糊、复视、听力丧失、嗜睡、意识模糊、行为奇怪、运动障碍、语言模糊、头痛、僵硬。部分患者可表现为抽搐、癫痫发作或肢体偏瘫等非典型表现,最后严重时可表现为昏迷和呼吸循环衰竭。血糖越低,血糖下降越慢,脑功能障碍的表现越明显。如果低血糖时没有发现交感神经兴奋的警告症状或神经低血糖前没有交感神经兴奋的症状,则称为未发现的低血糖(hypoglycemia unawareness)。

       低血糖的确立可依据Whipple三联征:①低血糖症状:是提示低血糖的重要线索,但缺乏特征和个体差异。②静脉血浆血糖浓度低于2.8mmol/L,这是人为界限。事实上,当个体发生低血糖反应时,血糖值并不完全相同。绝大多数健康人的血糖低于2.5mmoL/L(45mg/dl)神经低血糖发生时,部分妇女和儿童血糖低于2.5mmol/L没有症状。相反,合并广泛动脉硬化的老年人可能会在血糖下降到3.33mmol/L(60mg/dl)神经低血糖时有发生。因此,有学者建议低血糖的诊断标准应低于2.5~3.3mmol/L(45~60mg/dl)这样的范围。血糖的简单和快速的测量对低血糖的治疗有价值,但在开始治疗前应提取静脉血,以确定血浆葡萄糖的浓度。③糖供应后,低血糖症状迅速缓解。如果临床高度怀疑低血糖,在无条件及时测量血糖的情况下,可以根据低血糖进行血标本处理。如果给糖或进食后症状迅速缓解,也支持低血糖的诊断。

糖尿病合并低血糖有哪些表现及如何诊断?

       1.诊断低血糖应注意以下三种情况:①低血糖反应:有临床症状,大多数情况下血糖低于2.8mmol/L,但也不低;②低血糖:血糖低,多有症状,也可无症状;③低血糖:低血糖和临床症状。

       2.低血糖的鉴别诊断 主要是交感神经兴奋症状,易于识别;脑功能障碍易误诊为神经症、精神疾病、癫痫或脑血管事故,应仔细询问病史和体检,及时进行血糖测定及相关辅助检查,有助于识别。

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