慢性自身免疫性甲状腺炎应该做哪些检查？

       1.ESR可升高;α2-球蛋白及γ-球蛋白、免疫球蛋白、抗核抗体也经常升高。

       2.当血脂伴有甲状腺功能减退时，血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇也会伴有高密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油水平。

       3.取决于甲状腺功能和甲状腺功能的残留TSH水平。

       4.过氯酸钾释放试验50％～75％阳性，提示碘有机化障碍。

       5.碘与血浆蛋白结合(PBI)增高，常与T4不成比例。

       6.甲状腺功能状态取决于淋巴细胞浸润和滤泡细胞增生。早期一般功能正常。有些已经存在了TSH为了维持血清甲状腺激素的基本正常浓度，但TSH对TRH给药反应过度，表明有亚临床性甲状腺功能障碍。随着甲状腺的进一步破坏，T3，T4降低。

       7.甲状腺本身的抗体TGAb，TPOAb血液循环中存在高滴度，TPOAb较TGAb更常见，滴度更高，持续时间更长。典型的慢性淋巴细胞性甲状腺炎只能存在低滴度抗体。RIA双抗体法常>50％。酶联免疫吸附实验(ELISA)酶免疫检测(EIA)方法测定，60％～66％慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者TGAb阳性，TPOAb阳性80％～95％。但长期疾病并没有明显增加。大多数萎缩性甲状腺炎病程较长，80％测不到甲状腺本身的抗体。其他甲状腺本身的抗体也可轻度升高，TSAb阳性率为14.2％，合并Graves病可明显增高。TSBAb阳性率37.7％。

       8.细胞因子IL-4重复性好，特异性好，不受其他影响IL、激素、乳酸等的影响。慢性淋巴细胞性甲状腺炎增加，治疗后下降。慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者未治疗IL-8水平增高。

       9.由于碘释放增加，血液中Tg可增高。

       10.其它激素，如降钙素(CT)萎缩患者水平降低，甲状腺功能减退更为明显。慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者明显甲状腺功能减退42.4％PRL近1/5 水平上升PRL水平>60mg/L。

       1.放射性核素检查。高度怀疑这种疾病的人通常不需要核素检查。一般表现为甲状腺增大、碘分布不均匀或呈现。“凉”、“冷”由于缺乏特异性，结节变化很难与其他甲状腺疾病区分开来。局部碘积聚的丧失标志着甲状腺病变严重的部分。MIBI扫描表现“冷结节”恶性结节可以基本除外，而高结节可以基本除外MIBI分化性滤泡型甲状腺癌的可能性很大。99mTc扫描后第二次组合MIBI恶性结节扫描的诊断率可以提高7.8倍。201Tl扫描具有敏感性高、特异性低的特点，对良恶性甲状腺结节的鉴别没有优势。

       2.超声检查特异性不高。弥漫性或结节性甲状腺增大，18％～95％弥漫性低回声。10MHz高频可发现3mm结节。

       3.甲状腺细针或粗针病理学检查不确定临床诊断，同位素检查“冷结节”患者很有帮助。特别是对于自身抗体阳性患者，可以避免不必要的手术治疗。对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎，第一次细针穿刺细胞学检查的正确率为92％。细针穿刺细胞学检查确定甲状腺良恶性结节的准确性85.9％。诊断高级原发性甲状腺恶性淋巴瘤是可能的，但由于缺乏非典型的核特征，很难诊断低级恶性淋巴瘤。通过细胞学检查也很难识别增生滤泡细胞结节和滤泡腺瘤。此时，需要进行粗针甚至开放式活组织检查。

       4.流式细胞仪或免疫型β-使用细胞特异性单克隆抗体有助于确定淋巴细胞的克隆量，并提示淋巴瘤的诊断。最近，有人使用半定量针吸活检-逆转录(RT)-PCR(ABRP)单克隆技术探测Ig重链mRNA甲状腺恶性淋巴瘤诊断成功，诊断特异性为100％，敏感性为44.4％。