慢性自身免疫性甲状腺炎应该做哪些检查

       一、检查项目

       1、ESR可升高；α2-球蛋白及γ-抗核抗体经常升高球蛋白和免疫球蛋白。

       2.当血脂伴有甲状腺功能减退时，血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇也可伴有高密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油水平。

       3.甲状腺碘摄入量正常，降低或增加；这取决于甲状腺功能的残留和TSH水平。

       4.过氯酸钾释放实验50％～75％阳性，提示碘有机化障碍。

       5.血浆蛋白与碘结合（PBI）增高，常与T4不成比例。

       6、甲状腺功能状态取决于淋巴细胞浸润程度及滤泡细胞增生情况，早期一般功能正常，有些已有TSH为了维持血清甲状腺激素的基本正常浓度，但TSH对TRH给药反应过度，说明有亚临床性甲状腺功能障碍，后期甲状腺进一步破坏，T3，T4降低。

       7.甲状腺自身抗体TGAb，TPOAb血液循环中存在高滴度，TPOAb较TGAb年轻患者典型的慢性淋巴细胞性甲状腺炎，滴度更高，持续时间更长，只有低滴度抗体，RIA双抗体法常50％，酶联免疫吸附实验（ELISA）酶免疫检测（EIA）方法测定，60％～66％慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人TGAb阳性，TPOAb阳性80％～95％，但长期疾病并没有明显增加，萎缩性甲状腺炎大多病程较长，80％甲状腺本身的抗体无法测量，其他甲状腺本身的抗体也可以轻微升高，TSAb阳性率为14.2％，合并Graves疾病可显著增加，TSBAb阳性率37.7％。

       八、细胞因子IL-4重复性好，特异性好，不受其他影响IL，激素、乳酸、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、治疗后下降、未治疗的慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者IL-8水平增高。

       9.由于碘释放量增加，血液中Tg可增高。

       10.降钙素等其他激素（CT）萎缩性患者水平降低，甲状腺功能减退更明显，慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者甲状腺功能减退明显42.4％PRL水平上升，其中近1/5PRL水平》60mg/L。

       二、其他辅助检查

       1、放射性核素检查，对高度怀疑本病者一般不需核素检查，一般表现为甲状腺增大，碘分布不均匀或呈“凉”，“冷”结节变化，因此缺乏特异性，与其它甲状腺疾病难以鉴别，局部碘积聚的丧失，标志着甲状腺病变严重的部位，MIBI扫描表现“冷结节”恶性结节可以基本除外，而高结节可以基本除外MIBI摄入分化性滤泡型甲状腺癌的可能性很大99mTc扫描后第二次组合MIBI恶性结节扫描的诊断率可以提高7.8倍，201Tl扫描具有敏感性高、特异性低的特点，对良恶性甲状腺结节的鉴别没有优势。

       超声检查特异性不高，弥漫性或结节性甲状腺增大，18％～95％弥漫性低回声，使用10MHz高频可发现3mm结节。

       3.甲状腺细针或粗针病理检查对临床诊断不确定，同位素检查“冷结节”患者有帮助，特别是阳性抗体患者可以避免不必要的手术治疗，对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎，第一次细针穿刺细胞学检查的正确率是92％，细针穿刺细胞学检查鉴别甲状腺良，恶性结节的准确性为85.9％，诊断高级原发性甲状腺恶性淋巴瘤是可能的，但由于缺乏非典型的核特征，很难诊断低级恶性淋巴瘤，也很难通过细胞学检查识别增生滤泡细胞结节和滤泡腺瘤。此时，需要进行粗针甚至开放式活组织检查。

       4.流式细胞仪或免疫型β-细胞特异性单克隆抗体的使用有助于确定淋巴细胞的克隆数量，并提示淋巴瘤的诊断。最近，有人使用半定量针进行活检-逆转录（RT）-PCR（ABRP）单克隆技术探测Ig重链mRNA甲状腺恶性淋巴瘤诊断成功，诊断特异性为100％，敏感性为44.4％。