慢性淋巴细胞白血病容易与哪些疾病混淆？

       .成人良性淋巴细胞增多症 见以下原因：①病毒感染：尤其是肝炎病毒、巨细胞病毒EB病毒感染，传染性单核细胞增多。临床上常表现为淋巴结、肝脾轻度肿大，可通过相应的病毒学检查进行鉴别；②细菌感染：布氏杆菌病、伤寒、副伤寒等慢性感染均有相应的病原学诊断和临床表现，可鉴别；③自身免疫性疾病、药物等过敏反应；④甲亢和肾上腺皮质功能不全；⑤脾切除术后。

       2.幼淋巴细胞白血病 临床表现为脾脏明显肿大，幼淋巴细胞其细胞体较CLL细胞大，细胞质呈淡蓝色，核仁明显。电镜下细胞表面的绒毛比较多CLL细胞表面多，免疫球蛋白表达水平高。其他特征见表1。

       3.多毛细胞白血病 多数B细胞来源，T细胞来源者极罕见，与CLL这是两种不同的疾病。临床上，典型的毛细胞出现在脾脏高度肿胀的伴血中，含有酸性磷酸酶同工酶5，呈现耐酒石酸性磷酸酶染色的阳性特征。具体识别见表1。

       4.淋巴瘤CLL临床和生物学表现最接近。预后和治疗也差不多。所以最新的，比如Real和WHO临床分类标准将两者分为一类。淋巴结病理检查无法区分，但小淋巴细胞淋巴瘤可能不会渗入骨髓，骨髓淋巴细胞的比例<40％，即使有骨髓浸润，也主要是结节浸润，CLL多为弥漫型。<40％，即使有骨髓浸润也以结节状浸润为主，而CLL多为弥漫型。

       5.非霍奇金淋巴瘤白血病期 非霍奇金淋巴瘤转为淋巴瘤白血病时，其细胞胞体均大，核有折叠，细胞表面有高表达免疫球蛋白，CD5这些特征是阴性的，容易与CLL相区分。

       6.皮肤T细胞淋巴瘤 常伴有广泛皮肤浸润，其细胞核为脑回状。为来源于辅助T细胞(CD4)非霍奇金淋巴瘤。

       7.大颗粒淋巴细胞白血病(LGL) 淋巴细胞通常比较多CLL细胞大，边界清晰的半透明细胞丰富，有不同大小的嗜天青颗粒、卵圆形或不规则细胞核。它的组织来自NK/T来自细胞T抑制细胞(CD8 )免疫表为CD3 、CD4-、CD8 、CDl6 、CD56-、CD57 /-、有TCR基因重排；来源NK细胞者，CD3-、CD4-、CD8-、CD16 、CD56-、CD57 /-。无克隆基因异常。T细胞LGL惰性、慢性病程常伴有全血细胞减少和脾大。NK细胞LGL有的患者可能出现急性爆发性疾病，有的则出现慢性病程。