老年慢性淋巴细胞白血病应该做哪些检查？

       1.血象 外周血白细胞数量增加，成熟淋巴细胞绝对值>1.5×109/L(1500/mm3)，持续4周以上，也可有少数不典型或不成熟的淋巴细胞，轻度患者不伴有贫血或血小板减少。破碎细胞很明显。中性粒细胞的比例降低。随着疾病的发展，血小板减少，贫血逐渐加重。如果有自己的免疫性溶血性贫血，8％～35％抗人球蛋白试验患者(Coombs)呈阳性。

       2.骨髓 表明核细胞增生活跃，淋巴细胞≥40％，主要是成熟的淋巴细胞。骨髓活检表明淋巴细胞浸润程度不同，组织学特征不同，与疾病预后有关：①结节型(15％);②间质型(30％);③结节与间质浸润混合(30％);④弥漫性浸润(35％)。一般在疾病早期，常见1~3型，常见4型。

       3.免疫分型 骨髓细胞95％以上CLL起源于B细胞克隆，所以成熟B细胞标志如CD19.CD20、CD21.CD23.CD24.HLA-DR均异常增加或轻链(κ或λ)阳性。约50％病人CD25+，但CD10为阴性。T-CLL表现为成熟T不管B或T-CLL，CD5+均高百分比。

       4.全免疫功能 T细胞及NK细胞数下降，T辅助细胞与T抑制细胞(CD4∶CD8)比例倒置。CD5+B细胞明显增加是自身免疫性溶血或血小板减少或纯红再障的重要原因。

       5.染色体 约50％患者染色体异常。B细胞慢淋白血病+12.14q+、11q、13q等常见，T细胞慢淋以INV(14)等。

       6.20％～60％患者有低丙种球蛋白血症，包括IgG、IgA和(或)IgM类型。可发生在病程的任何阶段，重量不同。

       CT可发现腹膜后、肠系膜淋巴结肿大。