胰腺囊腺瘤和囊腺癌应该做哪些检查？

       1.血清肿瘤标清标记CAl9-9手术切除后可能明显升高，肿瘤复发转移，可能再次升高，CAl9-9可作为囊腺癌术后复发的指标。囊腺瘤患者，血液CEA、CAl9-9基本正常。

       2.囊液分析 术前或术中抽吸囊液进行酶学、癌标和细胞学检查，具有鉴别诊断价值。获取囊液的方法有B超引导下经皮细针穿刺，术中穿刺抽吸，ERCP经十二指肠穿刺抽吸和腹腔镜检查，穿刺抽吸。

       （1）细胞学检查：该方法对粘液性肿瘤的诊断具有重要价值。如果胶囊涂层观察到含糖原的粘液或粘液细胞，则诊断为粘液性囊肿瘤。诊断粘液性囊腺瘤的敏感性54％～87％,粘液囊腺癌50％～75％。诊断为恶性肿瘤细胞，因为肿瘤只能局部恶性变化，没有阳性发现不能排除囊腺癌。60％浆液性囊腺瘤和退行性囊性肿瘤囊液可能没有脱落的上皮细胞。因此，假性囊肿和囊性肿瘤在囊液呈炎性表现时无法识别。

       （2）淀粉酶：假囊肿淀粉酶升高，囊肿瘤一般不与主胰腺管连接，囊液淀粉酶不升高，具有一定的识别意义。然而，当肿瘤的囊腔与胰腺管连接时，囊液淀粉酶就会升高。Lewandrowski假性囊肿为543~36610U/L，囊性肿瘤44~34400 U/L，其中43％淀粉酶水平与假性囊肿重叠，只有当淀粉酶很低时才能提示囊性肿瘤。因此，假性囊肿和囊性肿瘤是不可靠的。

       (3)糖抗原:囊液中的肿瘤标记物不同于血清中的肿瘤标记物，其特异性明显增加。多糖抗原，如CEA、CAl5.3-CA72-4-CAl2520世纪80年代中期研究较多。Pinto等待报告的囊液CEA粘液性囊腺瘤为水平22ng/ml，粘液性囊腺癌为141ng/ml，明显高于假性囊肿3.2 ng/ml浆液性囊腺瘤8.2 ng/ml;Lewandrowski认为，当CEA>26ng/ml即粘液性肿瘤，但不能鉴别良恶性肿瘤。这并不重要，因为粘液性囊腺瘤和囊腺癌都需要切除。CAl5.3-CA72-4粘液性囊腺癌的鉴别价值优于CEA，CAl5.3>70U/L，囊腺癌诊断的特异性可以达到100％，CA72-4>70U/L，囊腺癌可以识别囊腺瘤和假性囊肿，CA72-4>150U/L在诊断囊腺癌时，可以达到囊腺癌的特异性和敏感性100％。

       (4)相对粘度(RV)：Lewandrowski采用定量粘度计(Ostwald测量囊液的粘度计)RV，与正常血浆RV(1.4～1.8)结果表明，当RV>1.63粘液性囊肿的敏感性是89％，特异性为100％;如果RV<1.63，强烈提示非粘液性囊肿。该方法最大的优点是测量快，适合术中使用。<1.63，强烈提示非黏液性囊肿。此法最大优点是测定迅速，适合术中使用。

       3.胰液K-ras基因突变分析 半定量PCR检测胰液的方法K-ras基因突变，43％囊性肿瘤呈阳性。

       1.腹平片 此类疾病10％～18％小钙化X线平片扫描常发现肿瘤壁钙化，估计约10％胰腺浆液囊肿患者X线上有肿瘤钙化。浆液性囊腺瘤的钙化率高于粘液性囊腺瘤。浆液性囊腺瘤常表现为中心、线性或弓状钙化，其中10％中央星形疤痕中的钙化常呈阳光放射状图案，一旦出现这种特征性表现，基本诊断出来。粘液性囊腺瘤多表现为周围钙化。

       2.超声 在显示肿瘤内部结构、分隔和赘生物方面优于CT。

       (1)浆液性囊腺瘤:囊肿和实质混合常显示在声像图上，当肿瘤由大量极小囊肿组成时(<2mm)构成时仍呈均质实性；如果囊肿较大(5~20mm)，它表现出多房性，每个房间都与蜂窝状结构紧密相连。Fugazzola等超声或CT上表现为蜂巢样图案时可以确诊为浆液性囊腺瘤;中心强回声伴声影，则提示有钙化。<2mm)构成时，仍呈均质实性表现;如囊肿较大(5～20mm)，则表现多房性，每个房紧密相连呈蜂巢样结构。Fugazzola等认为，如超声或CT上表现为蜂巢样图案时可以确诊为浆液性囊腺瘤;中心强回声伴声影，则提示有钙化。

       (2)粘液性囊腺瘤和囊腺癌:可表现为单房或多房，但多房的每个房间直径相对较大，往往具有后壁增强作用。房间里有时会看到不规则的乳头状赘生物从囊壁进入囊内。

       3.CT 在钙化、位置、囊壁厚度和血液循环方面优于超声波。CT根据肿瘤结缔组织的含量，其密度介于水和肌肉之间，但浆液性囊腺瘤常显示为均质性低密度团块，CT值10～16Hu，它可以分为叶状，有时可以看到钙化点和星芒状钙化。由于浆液性囊腺瘤富含毛细血管网，经常可以看到肿瘤弥漫均质或局部增强，边界清晰，蜂强，边界清晰，蜂交织。Warshaw发现仅有50％浆液性囊腺瘤在CT上表现为多发性小囊肿，星芒状钙化仅占11％病人。粘液性囊腺瘤CT平扫通常显示单房厚壁囊肿，密度接近水，边界清晰。有时可以看到直线或弧形的薄分离，也可以以多囊的形式出现，可以看到从囊壁生长到腔内的低密度骄傲生物。沿囊壁生长的子囊可以在较大的囊壁上看到。当增强扫描，特别是动态大剂量造影时，可以看到囊壁、骄傲生物和囊内间隔增强。粘液性囊腺癌与粘液性囊腺瘤相同，但有肿瘤渗透和远程转移。

       4.MRI 浆液性囊腺瘤在MRI肿瘤周围的结节状边界，特别是在T2在加权图像上。这种现象可能是由于T2正常胰腺和囊内液体之间的加权反差很大(液体T2弛豫时间长于正常胰腺)。瘤内可见分隔。在T1在T2加权像表现为均匀的高密度。粘液性囊腺瘤或囊腺癌表现为圆形或不规则的椭圆形肿瘤，可见其内部分离；清晰度高于CT。构成肿瘤的房间之间的密度是T1和T2加权图像不同，也可见大乳头状赘生物突入囊内。不同房间密度不同的原因可能与囊内出血、囊内蛋白质含量和肿瘤内囊实性成分的比例有关。虽然不是特殊表现，但有助于识别。

       5.血管造影 浆液性囊腺瘤血管网丰富，可表现为腹腔或肠系膜血管提供的粗营养血管、引流静脉、均质肿瘤染色和偶尔的动静脉分流。粘液性囊腺瘤通常表现为无血管区域，周围有血管。这主要与这些肿瘤主要是囊性成分有关。有轻微的肿瘤染色和囊壁或乳头内的小新血管区域。动脉鞘的出现被认为是恶性肿瘤的表现。浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤都会导致脾静脉移位、压力和阻塞。

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