新生儿呕血和便血应该做哪些检查？

       1.常规检查 血常规、血小板、出血、凝血时间、凝血酶原时间等一般检查。全身性出血和凝血疾病时，出血和凝血相检查发生异常变化，如DIC或维生素K缺乏症等。先天性同一免疫性或被动免疫性血小板减少性紫癜或各种先天性凝血因子缺乏症，凝血相异常。

       2.粪便检查 发现红细胞，潜血试验强阳性。急性胃肠炎儿童可有粘液血便、血便等。

       3.Apt试验 以鉴别血液为母血或新生儿自身血液。取婴儿呕吐物或粪便中的血性物质，加5倍水搅拌均匀，2000转/min速率离心2min，取粉红色上清液(5份)于试管内，加1％氢氧化钠(1份)，2min观察结果后，如果试液从粉红色变为黄棕色，则表示为成人血红蛋白(HbA) 说明血液是母血；如果仍然是粉红色，血液来自新生儿，新生儿吞入鼻咽腔或气道，主要是胎儿血红蛋白(HbF)。

       1.内镜

       (1)纤维食管镜、胃镜、十二指肠镜检查:优于X线钡造影，确诊率达到75％～90％，而后者仅为50％。能确定Treitz韧带以上或以下出血；可见出血来源(阳性率为77％)具体出血情况；直视活检止血；观察X线检查不易发现的浅表、微小病变；急性出血也可以检查。儿童使用GIF-P2或GIF-P3镜检前，必须纠正凝血障碍和血流动力学的不稳定状态，保持呼吸道畅通，并使用抗生素防止感染。

       （2）纤维直肠镜检查和结肠镜检查：首先进行直肠镜检查。结肠镜检查前，钡灌肠检查与上消化道镜检查不同。PCF(Olympus)或FC-34MA婴儿也可以用小口径胃镜代替型内镜。

       2.X线检查

       (1)腹部平片:仰卧、直立或侧卧腹部平片可排除肠梗阻和肠穿孔，对新生儿小肠扭转、坏死性肠炎和胎粪性腹膜炎尤为重要。

       (2)钡造影:非急性出血期薄钡餐造影有一定价值，常添加甲基纤维素进行双层对比。也可在十二指肠插管后注入钡剂进行小肠造影(添加或不添加甲基纤维素)。钡灌肠常有助于肠套叠的诊断。

       3.核素扫描 是一种有效准确的检查方法。99mTc-硫胶或其他锝酸盐标记的红细胞扫描，对亚急性或间歇性出血者最有价值。假阳性达15％，而假阴性达25％。

       4.用于血管造影1.5～2.0ml/min以上出血病例检查。对于出血量大、无法手术的病例，可采用栓塞止血。但由于上述一系列更先进、无损的检查方法，目前很少使用。