发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.假性呕血和(或)便血
（1）吞咽母血：新生儿口服铁、铋制剂、酚酞或中草药可引起假消化道出血，但较少见。分娩时吞咽母亲产道内的污血，或吸入乳头皲裂、糜烂的母血，导致新生儿假呕血和（或）便血。儿童一般情况良好，无贫血或失血性休克，血红蛋白抗碱变试验(Apt试验)，可明确血液为母血。
（2）吞咽自己的血液：新生儿也会自己的鼻咽腔或气道血液，也会引起呕吐血液和（或）便血，需要识别真正的胃肠道出血。通常，插管等创伤史和局部损伤、出血。有黑色沥青粪便，尿布湿润的大便边缘（不湿可加水）有血红色，潜血或镜检红细胞可呈阳性。
2.全身性出血、凝血性疾病 有胃肠道出血的表现，如皮肤、皮下出血点、瘀斑等，出血、凝血相检查有异常变化。其中，危重儿童DIC为最多见，DIC儿童临床表现为严重感染、硬肿症或RDS等等。先天性同类免疫或被动免疫性血小板减少性紫癜或各种先天性凝血因子缺乏症较少，常有阳性家族史及相应的出血和凝血异常。
在新生儿期，最常见的疾病是新生儿出血。新生儿出血多发生在出生后2～6呕血发生在天空中。当出血量较大时，呕吐物主要是血液，但不与其他成分混合。当早期出血不多，没有重要器官出血时，儿童通常状况良好。晚期维生素K缺乏症在长期使用抗生素、胃肠外营养或母亲偏食的婴儿中很常见。发现出血是维生素K1 5～10mg注射静脉或肌肉，输送新鲜全血或干冻血浆，可获得止血。
3.消化道出血性疾病
(1)反流性食管炎:有呕吐、呕血、体重增长缓慢等症状，无症状。内镜检查和薄钡餐检查可发现浅表病变，pH值持续低于5.0有诊断价值。局部止血可通过电灼烧进行。
(2)应激性溃疡:新生儿应激性胃溃疡常见，胃酸分泌亢进，可持续到出生后第10天，尤其是头部2～4为什么。颅内压升高也会引起应激性溃疡。常发生在新生儿早期，有呕血和便血，血量和新旧不同，内科保守治疗可治愈。溃疡也可以同时出现在食道或十二指肠中。
(3)急性胃肠炎:可有呕血和(或)便血，尤其是早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)更严重。儿童有发热、虚弱、呕吐、腹泻等急性胃肠炎的常见症状。大便为粘液血便，有血便、果酱便或黑便；呕吐血或棕黑色咖啡血，常有胆汁或肠内容物。
牛奶甚至豆粉引起的过敏性肠炎也可能有呕血和(或)便血，但很少见。停止这种蛋白质食物可以缓解。
(4)肠梗阻:新生儿下消化道出血的主要原因是肠梗阻，包括各种内外科疾病引起的瘫痪和(或)机械性肠梗阻，但主要是内科疾病引起的。儿童营养发育不良，严重呕吐引起胃肠道出血。
(5)肛门、直肠及乙状结肠疾病：多呈血便而非黑色柏油便。大多有严重便秘、息肉、肛门-直肠裂引起。
4.全身症状 除呕血、便血等上述表现外，还可引起大量失血引起的一系列全身症状。当失血量超过全身血容量的1/5时，可表现为失血性贫血和(或)失血性休克。临床发生心率快、四肢发绀、感冒、血压下降、皮肤发花、精神萎靡、易怒交替等。
详细询问病史和体格检查，进行全面的体格检查，包括肛门检查，观察或检查呕吐物的性状，以确定是否有消化道出血。遵循疾病诊断的定位和定性原则，快速做出判断。
1.确定出血是否来自新生儿 首先确定出血是来自母亲还是新生儿本身Apt试验。
2.确定出血部位 确定上消化道或下消化道出血，初步定位出血，确定十二指肠提肌或以下消化道出血。
（1）上消化道出血：急性上消化道出血的主要临床表现是呕血和黑便，主要根据血便的性状来判断。黑便者往往是上消化道出血。正常情况下，当上消化道出血时，血红蛋白中的铁和肠内的硫化物结合成硫化铁，大便呈柏油黑色，但如果出血量大，肠蠕动过快，就会出现暗红色甚至鲜红色的血便。洗胃后胃提取物出血时，胃上消化道出血，但应排除胃管对粘膜的操作性损伤。
(2)下消化道出血:下消化道出血排出的血便多为鲜红色或鲜红色；呕血带胆汁时，常为下消化道出血，但出血部位往往在下消化道上部；此外，还应分析失血量与呕血和(或)便血性状的关系。下消化道出血需立即排除肛门、直肠或乙状结肠出血。
但两者都有例外，如幽门以下出血，血液只流入胃，也会引起呕吐血；如幽门以上出血较少，血液全部流入肠道不会引起呕吐反射。必要时，应采取特殊的检查方法，以确定出血部位和性质。
3.排除全身性疾病和凝血障碍引起的出血 急性消化道出血主要由消化道疾病引起，少数病例可能是全身性疾病的局部表现。一般来说，前者的临床迹象主要表现在消化道局部，而后者则有明显的全身症状。除消化道出血外，还经常有其他部位出血。详细的病史、体检和其他血液方法有助于诊断。
