切除术后内疝有哪些表现及如何诊断？

       大部分胃切除术后内疝多发生在术后早期，最短为术后2天，约一半发生在术后1个月内，1/4发生在术后2~12个月内，其余发生在术后1年内。

       1.急性肠梗阻表现 主要症状为急性高完全性小肠梗阻。大多数发病率急剧，临床过程危险。如果诊断和治疗不及时，死亡率可高达40％。一旦发生大部分胃切除术后内疝，大量小肠经常继续疝入后间隙。由于近端空肠疝，患者腹胀不明显，呕吐频繁。但输入环内疝和输出环内疝的临床症状和体征不同。

       （1）输入环内疝：主要表现为上腹部持续疼痛，呕吐量少，呕吐物不含胆汁。腹胀不明显，上腹部左侧常接触压痛性肿块。肠鸣声多不亢进，气过水声少。

       （2）输出环内疝：表现为阵发性上腹部或上腹部偏左绞痛。大多数患者伴有背痛、呕吐量大、胆汁含量高、腹胀相对明显。他们可以闻到肠鸣亢进或气过水声，没有腹部肿块。胃管注射碘X线路检查显示残余胃造影剂排空延迟和(或)输出环阻塞，斜位可见输出环位于输入环后面。此外，输出环疝患者的输入环空肠也会受到疝环的压迫，导致梗阻，因此它也有空肠输入环和输出环梗阻的症状和体征。

       2.弥漫性腹膜炎和中毒性休克表现 随着病情的进展，肠道扩张、肠壁循环障碍，甚至绞窄。如果绞窄不能及时消除，肠壁循环障碍加重，小肠管坏死，弥漫性腹膜炎。由于小肠坏死、弥漫性腹膜炎和大量毒素吸收，患者可迅速出现中毒性休克。有些病人有粘液和血便。体检：腹胀明显，肠鸣声减弱或消失，腹膜刺激征明显，移动性浊音呈阳性，腹腔穿刺抽出血液。全身表现为体温升高、脉冲速度细、脉压差小、尿量少。抗休克治疗症状没有明显改善。

       3.水、电解质和酸碱平衡紊乱 由于不能进食和频繁呕吐，大量胃肠液和胆汁流失；肠梗阻过度膨胀，压迫肠壁引起静脉回流障碍，血浆渗入肠腹腔，肠绞窄导致大量血液流失，导致严重缺水、血容量减少和代谢性酸中毒。

       本病发病率低，早期症状不典型，诊断困难。怀疑术后早期并发性内疝的，应详细了解以下情况：包括并分析其临床特征。BiumthⅡ大多数型胃切除术后患者应考虑以下情况。

       1. 有胃切除术史者应注意：手术方法、胃组织切除范围、输入环空肠长度、胃空肠一致性方法（结肠前或结肠后，近端空肠小弯曲或大弯曲）、横结肠系膜开口位置、固定在残余胃上的位置等。

       2.临床表现 胃大部分切除胃空肠吻合(BillrothⅡ手术者有以下表现，对该病高度怀疑。

       (1)突然发病，病情进展迅速，短期内出现绞窄性肠梗阻、弥漫性腹膜炎和中毒性休克。

       （2）上腹部持续疼痛，阵发性加重，伴有背部疼痛或辐射到左肩。恶心、呕吐更频繁（可含胆汁），呕吐后腹痛仍不缓解。如果呕吐量少，呕吐物不含胆汁，可考虑输入环疝；呕吐量多，呕吐频繁，呕吐物含胆汁可考虑输出环疝。

       (3)体征:腹部有手术疤痕，输入疝患者腹胀不明显，左上腹压痛，肌肉紧张，常触及肿块，肠鸣音多不亢进，气过水声少；输出疝腹胀明显，全腹压痛广泛，肠鸣音早期亢进。严重者有脉搏快、出冷汗、面色苍白、低血压等绞窄性肠梗阻。