切除术后内疝的治疗方法

       由于肠蠕动和重力的关系，一旦发生这种疾病，疝往往越来越严重，肠绞窄、坏死、弥漫性腹膜炎和中毒性休克就会迅速发生。早期诊断和剖腹检查是治疗的关键，以降低死亡率，防止大量坏死肠道切除引起的短肠综合征和营养不良。

       一、术前准备：

       本病患者近期手术后，加上内疝引起的肠梗阻，一般情况较差，术前应注意改善全身状况，快速补充血容量，纠正代谢性酸中毒，应用广谱抗生素抗感染，治疗中毒性休克。

       二、手术要点：

       1、肠襻复位：对于疝气进入肠道环扩张严重、复位困难的人，可先减轻肠道压力，然后进行整改。当肠道环复位时，疝气环应向疝气的相反方向推回，避免用力拉。

       2.切除坏死肠环，重建胃肠道：嵌顿肠环绞窄坏死者，应将坏死肠环切除，改为胃-空肠Roux-Y吻合。如果疝气进入肠环可疑，可以用温盐水纱垫热敷。0.25％～0.5％普鲁卡因封闭系膜，为患者吸氧，提高体内血氧分压等措施，尽量恢复可疑肠道的活力，然后决定切除或保留，不切除或少切除相关肠道环。对于输入环过长的人，可行的输入和输出环侧一致或可行Roux-Y吻合。

       3、关闭后间隙：胃切除术后内疝患者的后间隙一般已显著扩大，因此肠环复位后必须关闭，否则容易复发。

       4、检查十二指肠残端：手术时不能忽视对十二指肠残端的检查，尤其是术后早期内疝的患者。如果十二指肠残端破裂，应引流十二指肠瘘或腹腔双套管。

       对于横结肠系膜裂孔疝，将嵌顿肠管复位，然后将横结肠系膜重新固定在胃壁上，消除裂孔之间。