切除术后内疝应该如何预防？

       胃切除术后内疝的发生与胃切除术的手术方法和手术操作密切相关，可采取以下针对性措施减少内疝的发生：

       1.选择Billroth Ⅰ吻合 胃大部分切除后Billroth Ⅰ胃十二指肠吻合，其胃肠道基本接近正常解剖、生理状态，并发症较少，到目前为止还没有发生在胃切除术，Billroth Ⅰ胃十二指肠吻合术并发内疝报告。由于胃十二指肠吻合后有一定的张力，后间隙处于封闭状态，术后病理生理变化小，横结肠系膜阻塞，预防大多数胃切除术后内疝的发生。因此，在不影响治疗效果的前提下，应尽量采用胃良性病变和胃窦胃癌Billroth Ⅰ式吻合。

       2.消除或缩小后间隙 吻合口后间隙是内疝的潜在基础，BillrothⅡ当大部分胃切除术和胃空肠吻合时，是否需要关闭后间隙仍存在争议。有些人认为，BillrothⅡ大多数类型的胃切除术和胃空肠吻合术关闭后间隙，耗时少，操作简单，消除后间隙的存在，是避免内疝的极其有效的措施。大多数学者认为后间隙边缘不规则，缝线不应穿过肠壁，可靠修复困难，关闭不当，往往适得其反，缝合不当甚至形成隐藏的巢或扭曲，甚至导致空肠输入环、输出环或横结肠梗阻，不需要传统缝合空肠输入环与横结肠之间的间隙，但听其自然形成粘附封闭。

       术中可采取相应措施，如缩短输入环等，可缩小后间隙，有利于减少后疝的发生。复位后应定期缝合内疝，防止内疝再次发生。

       3.缩短输入环的长度 大量文献报道证实，内疝的发生与输入环的长度密切相关。因此，无论是结肠前还是结肠后，尽量缩短其长度，减少后间隙，大大降低内疝的发生率。BillrothⅡ在大多数胃切除术和胃空肠吻合术中，输入环空肠的留置长度必须因人而异。在保证配合口无张力、无压迫症状的前提下，越短越好。输入环长度：结肠后胃空肠吻合，一般为6~8cm;结肠前胃空肠吻合8~10cm合适(不超过)12cm)。内疝过长，输入环综合征过短。输入环综合征。一些学者认为，由于可以缩短输入环的长度，特别是对于横结肠系膜过长的患者，尽量采用结肠后一致性。

       Peyt(1984)研究证实，十二指肠和端局部解剖特征的研究证实，十二指肠和十二指肠之间存在不同位置的变异，十二指肠的位置取决于Treitz切断韧带的长度Treitz韧带和游离十二指肠第四段可改变各种解剖变异，使空肠最近端与残胃一致，缩短输入环长度，避免输入环综合征和内疝。

       大网膜肥厚者，作结肠前胃空肠吻合时最好将其切除，以便缩短输入襻的长度和缩小后间隙。

       4.选择合适的匹配方法 由于大多数个体十二指肠空肠曲线位于脊柱左侧，结肠前空肠输入环的小弯曲匹配可导致输入环肠管及其系膜前后交叉等解剖关系紊乱，需要较长的输入环，容易导致术后内疝。结肠后输入环应尽或大弯曲，以缩短空肠输入环的长度，避免肠道与系膜的交叉变化。

       5.术后饮食和体力劳动恢复应适当。 饮食的质量和数量与胃肠功能障碍密切相关。特别是当腹部手术后腹腔有一定粘连时，饭后剧烈体力活动或暴饮暴食更容易引起胃肠蠕动功能障碍，诱发内疝，应尽量避免。胃手术后，应多吃少量食物，进入清淡易消化的食物，避免餐后剧烈活动。

       6.系膜开口修复应可靠 横结肠系膜在根部开口，修复和固定应可靠，不宜过高，以免横结肠系膜开口。