老年垂体瘤治疗前的注意事项、

       (一)治疗

       1.治疗目的 主要是抑制自主激素分泌，破坏肿瘤组织，纠正视力和神经缺陷，恢复和保存垂体激素功能，部和全身并发症，预防生长和局部肿瘤复发。

       2.药物治疗

       (1)PRL瘤：

       ①溴隐停：多巴胺受体激动剂，2.5～60mg/d，一般从小剂量1.25mg/d开始，每2~3天增加一次，每次增加一次1.25mg，一天服全有效，每天服用2~3次，剂量大时2~3次/d，与进食同服。

       ②溴隐亭(parlodel)：为溴隐亭长效制剂，一次/d，每次50～100mg，肌注。

       (2)GH瘤：

       ①溴隐亭：可改进70％～90％患者症状和糖代谢一般从小剂量开始，剂量为10~20mg/d。

       ②赛庚啶：抗血清素制剂，可作为最大剂量的辅助治疗药物24mg/d。

       ③奥曲肽(Ocfreotide)：治疗1周后为长期生长抑素类似物80％～90％患者症状有所改善。垂体瘤治疗3~30周后可缩小20％～54％，但停药后容易复发，一般为每6~8h皮下给药一次，每次50~25μg。局部疼痛、腹痛、腹泻、胆汁沉积等不良反应(因为它能抑制胆囊收缩)。

       3. 微腺瘤可通过蝶窦手术治疗，腺瘤超过10mm如有下述指征需经颅手术。

       (1)手术指征:①肿瘤生长在鞍上，视神经交叉压力，下丘脑和第三脑室压力引起脑积水；②前颅凹额底肿瘤向鞍生长；③垂体卒中;④对放疗效果不满意或恶化者；⑤临床垂体功能亢进或功能性或无功能性腺瘤减退。

       (2)手术疗效:

       ①垂体微腺瘤的手术疗效理想。

       ②治愈率PRL瘤为62％～90％，GH瘤为72％～89％，ACTH瘤70％～80％，Nelson征为44.4％。分泌性腺瘤术后长期随访复发率较高。

       （3）围手术治疗：垂体瘤术后内科并发症可有尿崩症、全垂体功能下降、代谢紊乱、心功能不全和胃肠道出血，因此术后内科治疗非常重要。内科治疗包括：术后激素替代疗法、术后尿崩症治疗、水、电解质、糖代谢平衡、预防感染等。

       4.放射治疗

       (1)治疗指征包括:①无手术指征者；②术后辅助治疗；③术后复发;④放射治疗后复发病例，相隔一年后再放疗。

       (2)方法：

       ①外照方法有：

       A.高能射线治疗，60Co或在加速器外照射。

       B.重粒子放射治疗。

       C.γ刀，疗效为80％～90％。

       ②内照射：术后将放射性物质植入蝶鞍进行放疗。

       (3)疗效:一般认为放射治疗对无分泌性腺瘤有更好的分泌功能性腺瘤PRL腺瘤仅可使PRL降低水平。但不能减少。PRL分泌，所以疗效差；对GH只能使腺瘤放疗30％病例降低GH只能维持1~2年，ACTH肿瘤的有效性为30％，因此，不提倡单纯放疗治疗垂体分泌性腺瘤。

       (二)预后

       目前手术死亡率低于1％。大多数死者一般情况较差，颅内肿瘤转移者。