温抗体型自身免疫性溶血性贫血应该做哪些检查？

       1.外周血 正常色素贫血。血片上可以看到大量的球形细胞。三分之一的患者有不同数量的幼红细胞，偶尔会看到红细胞被吞噬。网织红细胞增多，很少50％。超过一半的白细胞正常，急性溶血阶段白细胞增多，甚至有类白血病反应。血小板的数量大多在正常范围内，但也有血小板的增加。

       2.骨髓象 呈增生象，以幼红细胞增生为主，颗粒/红比倒置。在病程中，幼红细胞可以变成巨大的幼样，但血清叶酸和维生素B12测量在正常范围内。

       3.抗人球蛋白(Coombs)试验(简称AT) 直接抗人球蛋白试验(DAT)在红细胞表面测量不完全抗体和(或)补体是一种敏感的方法AIHA实验室指标比较特殊。红细胞膜Q电位保持两个红细胞之间的一定间距，不完全抗体(IgG)分子较小，不能与两个相邻的红细胞结合，只能与一个红细胞抗原结合（图1）。抗人球蛋白抗体是一种完全抗体，可与多个不完全抗体结合Fc结合段，起到搭桥作用，使致敏红细胞凝结(图2)。由于免疫血清的不同，可以制备抗性IgG和(或)抗补体的特异性Coombs血清。根据Coombs试验结果，温抗体型AIHA可分为三种亚型：IgG型(20％～66％)、IgG+C3型(24％～63％)和C3型(7％～14％)(表1)。

       少数AIHA虽然患者有典型的临床表现，对糖皮质激素有很好的疗效Coombs试验阴性，此可能系假阴性。假阴性见于：①结合在红细胞膜上的温抗体IgG分子数小于500;②非温抗体球蛋白(中和抗人球蛋白)在悬液中混有血清残留的红细胞未完全清洗；③一些温抗体与红细胞的亲和力较低，脱落到血浆中。假阳性见：①正常人因感染而被红细胞感染C3致敏;②有些疾病(如肾炎，PNH等)使体内C3水平提高;③红细胞C3循环免疫复合物与受体结合；④一些抗生素(如头孢菌素)使红细胞非特异性吸附血浆球蛋白。

       AIHA游离抗体有时可以在血液中找到，可以间接抗人球蛋白试验(IAT)或确定胰蛋白酶治疗后的红细胞。这类患者的溶血往往很严重。

       4.其他血清试验 华氏反应阳性，血清丙种球蛋白增加，抗核抗体阳性和抗核抗体阳性C3下降。