子宫内膜异位症的临床表现

       子宫内膜异位症的症状和体征因子宫内膜的部位而异，与月经周期密切相关。

       一、症状

       1、痛经：患者告诉他们，过去月经来潮时没有疼痛，痛经从一定时期开始。它可以发生在月经前、月经期间和月经后。有些痛经难以忍受，需要卧床休息或用药物缓解疼痛。疼痛通常会随着月经周期而加重。由于雌激素水平的不断提高，异位子宫内膜增生肿胀。如果受孕酮影响，会出血，刺激局部组织，引起疼痛。如果是内部子宫内膜异位症，可以促进子宫肌肉挛缩，痛经必然更加明显。异位组织无出血的痛经可能是由血管充血引起的。月经后，异位子宫内膜逐渐萎缩，痛经消失。临床上，子宫内膜异位症很明显，但无痛经患者占25％％左右。女性的心理状况也会影响疼痛。

       2、月经过多：内部子宫内膜异位症，月经量往往增加，月经期延长。可能是由内膜增多引起的，但主要伴有卵巢功能障碍。

       3、不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕。不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论，盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞。或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。但亦有人认为长期不孕，月经无闭止时期，可造成子宫内膜异位的机会；而一旦怀孕，则异位内膜受到抑制而萎缩。

       4、性交疼痛：子宫内膜异位症发生在子宫直肠窝，阴道直肠隔离，使周围组织肿胀，影响性生活，月经早期性感加重。

       5、粪便肿胀：一般发生在月经早期或月经后，患者感到粪便通过直肠疼痛难以忍受，但其他时间没有这种感觉，是子宫直肠巢和直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。偶尔看到异位内膜深入直肠粘膜，月经期间有直肠出血。子宫内膜异位症病变围绕直肠形成狭窄的患者有紧急和阻塞症状，因此类似于癌症。主要发生在月经期，可伴有恶心呕吐和肛门肿胀。

       6、膀胱症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状；侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。

       二、体征

       内部子宫内膜异位症患者常有子宫肿胀，但妊娠时间少于3个月，多为一致性肿胀，也可能感觉像子宫肌瘤一样突出。如果是后子宫，往往粘连固定，在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁往往能触及一两个或两个以上的硬结节，如绿豆或大豆大小，更明显的疼痛，肛门诊断更明显，这是非常重要的。意外地，在阴道后穹窿可以看到黑紫色的大出血点或结节，如果直肠有更多的病变，可以触摸硬块，甚至误诊为直肠癌。

       卵巢血肿通常与周围环境粘连和固定。妇科双诊可接触张力较大的肿块，并有压痛。结合不孕症史，易误诊为附件炎。破裂后发生内出血，表现为急性腹痛。