胎儿宫内窘迫的发病原因有哪些

       胎儿宫内窘迫是由胎儿缺氧引起的呼吸循环功能不全综合征。可分为急性、慢性和产前或产后胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫的原因有很多。

       一.急性窘迫

       1.发病机制

       孕妇通过子宫胎盘血流交换，氧气和营养物质到达胎儿，以维持胎儿的生长发育。胎儿可以储存能量，但不能储存氧气。子宫收缩时，子宫肌层压力增加超过羊膜腔和子宫血管压力。当收缩高峰时，会暂时中断绒毛间隙血流，使胎儿得不到足够的氧气和营养物质。当有足够的氧气时，细胞腺颗粒会通过三羧循环和葡萄糖分解产生足够的38个ATP。缺氧时，每个葡萄糖分子产生的能量只有有氧代谢的1/19，导致大量乳酸堆积pH代谢性酸中毒下降，使各种细胞功能代谢所必需的酶失活，导致细胞死亡，留下永久性脑损伤。

       2.常见原因

       (1)高危妊娠胎儿

       胎盘功能低下，产前胎儿窘迫不明显，但临产时宫缩应力会使胎儿出现急性窘迫；

       (2)产间缺氧

       产前胎儿无缺氧，可能是由于产程过长、产妇衰竭脱水、低血压、胎盘灌注不足、胎儿缺氧；或由于自然收缩过频、过强或催产素静脉滴导致收缩过频、过强甚至强直性收缩，使胎儿大部分时间缺氧，甚至停止氧气供应和胎儿窘迫；

       (3)子宫过度膨胀

       肌肉紧张过度，增加子宫肌壁间血管的外阻，如多胎妊娠、羊水过多等；

       (4)脐带因素

       1)脐带脱垂多见于臀位胎膜早破、羊水过多、多胎妊娠等。脐带脱垂后，如脐带受压，导致胎儿血液供应减少甚至停止；

       2)脐带缠绕包括脐带绕颈、绕身等；

       3)脐带真结的发生率为0.4％~1.1％；，一般对胎儿无损伤，但脐带在分娩过程中被拉紧，导致脐血管血流堵塞，导致胎儿死亡；

       4)脐带扭转的原因尚不清楚，脐血管沿纵轴扭转9~使血管闭塞11周

       5)脐带过短。

       (5)胎儿心功能障碍

       胎儿心脏功能的健全是确保胎儿血液循环和避免缺氧的重要关键之一。当胎儿有严重的先天性心血管疾病、药物和出血导致胎儿低血压和心力衰竭、胎儿颅骨压力过长并发性颅内出血时，会影响心血管中枢功能，此时发生胎儿窘迫。

       二.慢性胎儿宫内窘迫

       妊娠高血压综合征、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心脏病、哮喘、严重贫血、过期妊娠、妊娠合并糖尿病、妊娠合并心脏病等高危妊娠，或子宫血液减少，或胎盘退行，或血氧浓度低，胎儿供氧不足，导致胎儿生长缓慢；红细胞增多；胎动减产；甚至严重的胎儿窘迫，导致胎儿死亡。也可能是由于胎儿畸形、宫内感染、母子血型不合等胎儿病变。