结肠血管畸形治疗前的注意事项

       (一)治疗

       无需治疗无症状结肠血管畸形，Richter对无症状患者进行了68个月的随访，无患者可进行内镜治疗、激素治疗和手术治疗。

       1.一些学者认为雌激素治疗的应用-孕酮治疗胃肠道血管畸形出血有一定疗效，机制尚不清楚。目前的疗效有待验证。

       2.内镜治疗 内镜治疗出血量小，结肠镜可到达，治疗方法多样，如内镜喷洒止血药（凝血酶、肾上腺素），然后用内镜压迫止血；内镜通过高频电凝、微波或激光止血，内镜药物治疗和物理治疗可相互结合。注意内镜治疗的风险，肠穿孔会发生在不适当的电凝和激光治疗中。

       3.介入治疗 血管造影下介入治疗：选择性血管造影表明，当结肠血管畸形伴有出血时，垂体后叶素可通过造影管注射止血，但应密切观察血压和心率，或在超选下用吸收性明胶海绵堵塞。部分血管介入治疗后可再次出血；由于结肠血供为单血供，侧支循环不丰富，栓塞治疗后可能出现缺血性肠炎或肠坏死，发病率可达10％～25％，后果严重。

       4. 大部分结肠血管畸形出血可以自行停止，有些可以通过药物、内镜或血管介入治疗；大出血很少，文献报道肠道血管畸形大出血15％～20％，一旦急性大出血经络非手术治疗无效，应进行手术治疗。手术可以缝合出血病变或切除有病变的肠道和系膜，但术中开腹后很难识别出血点。在结肠镜检查的帮助下，通过肛门插入发现出血病变，通过内镜前端灯的指导可以提高手术成功率；一些学者在血管造影显示病变后使用造影导线将头部切割到病变中，在手术中X出血灶可以在线透视下找到。无论是内镜、血管造影定位，还是注射美蓝或核素定位，都有其局限性。有时血管畸形是多病变，多发出血灶，术后出血率很高；但是Richter等对血管畸形出血的内镜治疗、手术治疗和临床治疗的再出血率进行了观察，认为手术的再出血率略低，从统计学上分析3种治疗方式再出血发生率差异不明显。

       (二)预后

       在血管畸形出血的治疗中，各种治疗方法应相互结合，临床药物治疗、手术和内镜诊断定位，手术也可以是内镜治疗不良的补充手段，使血管畸形出血的治疗取得更好的疗效。