结肠血管畸形应该做哪些检查？

       反复间歇性出血可伴有不同程度的贫血，血红细胞和血红蛋白下降。

       1.内镜检查 内镜检查的发展和操作技术的不断提高，使内镜检查成为结肠血管畸形诊断的重要手段之一90％。内镜下结肠血管畸形主要表现为小、斑片、树枝或火花扩张红色病变，红色病变有时可以看到血管纹理的扩张，直径为0.2～1cm，界限清晰，多为单发或多发(图1～3)。将胃肠道血管畸形分为三类：齐滕裕Ⅰ平枝、雾状血管瘤样、线状、火花样扩张的毛细血管扩张；Ⅱ平坦或稍微隆起，1～10mm边界清晰的红斑多为圆形或星形，似乎有血附着；Ⅲ类型，粘膜下肿瘤等边缘缓慢隆起性病变，隆起顶部凹陷，中心呈鲜红色。在结肠血管畸形并发出血的患者中，部分病变区粘膜有轻度糜烂、粘膜下出血斑、血凝块覆盖甚至活动出血；但结肠血管畸形并发出血。第一次结肠镜检查时，由于肠道内有血、急诊下肠道准备困难、病变出血后血管收缩扩张曲等原因，内镜诊断困难，尤其是大出血时。大出血时，应用内镜指导手术止血是有价值的。

       2.选择性血管造影。Seldinger选择性肠系膜动脉造影法穿刺股动脉插管30％～40％泛影葡胺或等浓度非离子造影剂4～8ml/s，延迟顺序是延迟2s后1/s×5、1/2s×5，显示各分支动脉，确认动脉末梢是否有血管畸形图像特征。肠血管畸形的常见图像特征可概括为：

       (1)动静脉瘘和动脉期静脉早显，即动静脉瘘出现在动脉早期“双轨征”，在动脉相晚期和静脉相早期，提示动静脉有沟通，导致静脉早显。

       (2)局部异常增多，血管结构紊乱呈蔓状或混乱状变化。

       (3)局部染色浓度，即出现在动脉或实质期，持续时间长。病变肠段动脉期在正常肠段的衬托下，呈现出轮廓清晰的造影剂浓度区，提示出血外渗。病变肠段造影剂的染色浓度可以是条状或片状。

       (4)静脉期显示膜缘肠壁静脉扩张和迂曲，造影剂消退缓慢，表明粘膜下静脉扩张。DSA可缩短造影时间，减少造影剂用量，提高造影质量。但动脉试验报告，出血量>0.5ml/min血管造影可显示出血迹象。

       3.核素扫描 检查显示肠道血管畸形毫无意义，但当肠道血管畸形病变出血时，核素扫描检查对出血和部位的判断具有参考价值，仅在出血量>0.5ml/min只能显示时间。