发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1. 一般检查和视诊
注意精神、表情、姿势、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。是否有脱水、失血、休克的迹象，巩膜是否有黄疸。一般来说，急性腹膜炎患者有更多的下肢屈曲，静态躺着害怕移动，腹部呼吸减弱。腹部出血的人通常脸色苍白，脉搏很弱或休克。空腔器官梗阻患者经常感到不安。肠梗阻可见腹胀、肠型；胃型和胃蠕动波提示幽门梗阻。
2、触诊
患者应仰卧弯曲膝盖放松腹肌，首先检查远离腹痛，最后触摸病变部位；婴儿应避免哭泣，最好在必要时将其抱在母亲的怀里或肌肉注射适量的镇静剂进行检查。触摸浅深，触摸腹部区域是否有压痛，反弹痛和肌肉紧张非常重要，即检查腹膜刺激征，一般分为轻、中、重3度：轻手压到腹膜层；中度压到肌肉层；重压在皮肤下，也称为重“板状腹”，常提示可能有严重弥漫性腹膜炎，如急性消化道穿孔、绞窄性肠梗阻或急性出血坏死性胰腺炎。触诊时还要注意肝、胆囊、脾是否能触及，其硬度和表面特征是否有触痛；是否能触及异常肿块或肠环。
3、叩诊
重点了解肝脏浊度的声音是否缩小或消失，有些表明隔膜下可能有游离气体，这是由胃肠道穿孔引起的。是否有移动性浊度声音，有些表明腹腔积液，可能是由腹膜炎或腹腔出血引起的。肝脏疼痛可能有肝脓肿或胆道感染，肾脏疼痛可能有肾结石。
4、听诊
主要检查肠鸣声、振水声和血管噪音。正常肠鸣每分钟3分钟～机械性肠梗阻和急性和急性胃肠炎常见肠鸣亢进。机械性肠梗阻的特点是高调、金属声和气过水声。肠鸣减弱指1min以上听到肠鸣1次；肠鸣消失指3min以上不能闻到肠鸣声，常见于急性腹膜炎和麻痹性肠梗阻。水声提示幽门梗阻或急性胃扩张。腹部触摸随动脉搏动的肿块，闻到血管噪音，提示腹主动脉瘤。
5.肛门直肠指检
应定期检查急腹症，以确定直肠癌，了解是否有盆腔脓肿、后阑尾炎、肠套叠和妇科炎症。
6.实验室检查
包括血液、尿液、大便常规、血液生化、电解质、肝肾功能、血液、尿淀粉酶、血气分析等。白细胞的计数和分类有助于诊断炎症及其严重程度；血红蛋白下降可能导致腹部出血；血小板进行性下降，应考虑是否合并DIC，提示需要进一步检查；尿液中大量红细胞提示泌尿系结石或肾损伤；血尿淀粉酶增加提示急性胰腺炎；严重的水、电解质和酸碱紊乱提示严重；血液直接胆红素增加，伴有转氨酶增加，提示胆道阻塞性黄疸；尿素氮和肌酐增加可能是急性肾功能障碍或尿毒症性腹膜炎。
7.诊断性腹腔穿刺
当有移动性浊音且诊断不明确时，可行诊断性腹部穿刺。一般选择脐与髂前上棘连接中外三分之一的交点，穿刺液浑浊或脓液提示腹膜炎或腹部脓肿，如胃肠道内容物(食物残渣、胆汁、粪便等)。)，提示消化道穿孔；无凝血多为实质性器官破裂，如创伤性肝、脾破裂或肝癌自发性破裂，或穿刺腹膜后血肿；浅红色血液可能是绞窄性肠梗阻，如血液、尿液和腹水淀粉酶，多为出血性坏死性胰腺炎。如果穿刺抽出快速凝固的血液，可能会穿刺到腹壁或内脏的血管。肠膨胀时注意不要将穿刺针刺入肠腔，必须在浊度下腹部穿刺。
腹胀严重，腹腔穿刺阴性，腹腔病变不能排除，腹腔灌洗可行。如灌洗液红细胞>100×109/L或白细胞>0.5×109/L，或淀粉酶>100 Somogyi U，肉眼看到血液、胆汁、胃肠道内容物，或发现细菌呈阳性，表明腹部有炎症、出血或空腔器官穿孔。
8.影像学检查:
包括腹部X线检查，B超、CT、MRI等。腹部X线照片或透视发现隔膜下有游离气体，对诊断胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠或肠憩室穿孔非常有帮助。腹脂线和腰大肌影模糊或消失表明腹膜炎。急性机械性肠梗阻表现为肠道扩张、气体积聚和多个气液表面；麻痹性肠梗阻是全肠（包括结肠）扩张和气体积累，是全腹膜炎的特征之一；发现孤立性肠扩张伴液气面，应考虑闭环性肠梗阻。怀疑肠套叠、肠扭转、结肠肿瘤，钡灌肠无肠绞窄、腹膜炎X线照片。腹部平片发现高密度钙化炉有助于诊断肾、输尿管结石、胰管结石、胰腺炎和少量胆囊结石。
