老年慢性肾盂肾炎应该做哪些检查？

       1.尿常规 镜检白细胞增多。如果看到白细胞(或脓细胞)管型，说明病变在上尿路。红细胞也可以增加，血尿甚至肉眼血尿。尿蛋白可以增加，但通常<2.0g/d，多为小分子蛋白，肾小管功能受损时，可出现尿比重降低，晨尿pH增高。

       尿白细胞排泄增加提示尿路炎症，在诊断中也具有重要意义。无症状菌尿症脓尿发生率约为37％.白细胞排泄>5/mm3是异常。脓尿与菌尿密切相关，可作为最初的筛选方法。白细胞酯酶试纸法对预测镜下菌尿和阳性尿的敏感性为100％.如果结合镜下脓尿和菌尿，其特异性也达到100％。

       抗生素或化疗药物很快就会出现无菌性脓尿。无菌性脓尿也是肾结核、结石、镇痛剂滥用、少数需氧菌和厌氧菌感染的表现。无菌性脓尿也可见于衣原体尿道炎、肾小球肾炎和肾病等尿路损伤。

       不伴脓尿的尿路感染见于药物和再生障碍引起的白细胞减少症、肾集合系统的远端感染性病变（如肾皮质脓肿），以及梗阻性尿路疾病。

       白细胞尿不是尿路感染的常见特征，连续几次尿标本白细胞计数变化不确定。白细胞不应被视为无菌尿的证据。脓尿取决于尿流量和尿液pH值。一天内尿细菌的计数也可以不同，一般来说，晨尿标本应该检查。

       白细胞管型是上尿路炎症性疾病的可靠证据，但它并不像颗粒管型那样独特。这些管型在活性肾盂肾炎中很常见。新鲜尿液标本必须用于管型计数。

       镜下血尿不是细菌感染的可靠证据。无蛋白尿不能排除尿路感染。大多数尿路感染患者的尿蛋白排泄量小于2.0g/24h。

       2.尿细菌检查 有意义菌尿是指径直接取得(膀胱穿刺)的膀胱尿证实有细菌繁殖(不管计数多少)或取中段尿培养计数大于105/ml。尿路梗阻、排尿频繁、标本使用不当、抗生素使用不当都会影响培养结果。但如果连续三次得到相同的结果，其诊断价值将从单次80开始％增加到95％；以上。尿菌定量培养结果的评价标准是尿菌数大于105/ml阳性小于104/ml为污染，介于104～105/ml需要复查或结合临床综合考虑进行诊断。但球菌繁殖缓慢，尿中菌数达到103～104/ml，现有的诊断意义。根据临床需要，除普通细菌培养外，高度怀疑原浆菌株可以进行高渗培养，可以改善L型菌株培养阳性率。诊断多次尿普通菌阳性慢性肾盂肾炎具有重要意义。L型细菌是没有固体细胞壁的细菌。细菌接触到抗生素或抗体等损伤其表面的物质-补体-溶菌酶后可转化为L-型细菌。肾髓质的高张力有利于其生存。L-型细菌毒性低，转化为正常细菌后，毒性可以恢复正常。必要时尚可用于厌氧菌培养和真菌培养。培养阳性时，应进行药物敏感试验，指导临床选择抗菌药物。如果直接镜检发现每个高倍镜下有一个细菌，判断有意义的细菌尿液也有100种％；特异性和78％；敏感性。该方法简单，阳性率高，可确定为杆菌或球菌，为革兰阳性或阴性，对及时选择有效药物非常有参考价值。

       尿留尿液标本的方法直接影响诊断的准确性。早上第一次中间尿仍有首选，其次是导尿和耻骨膀胱穿刺，但40％～60％；老年人有不同重量的尿失禁，可以用外套管收集标本。与导尿法相比，该方法有100个％；敏感性和94％；特异性。标本取出后不立即培养时，应存放在冰箱中。室温放置2个尿标本h可以增殖上述细菌。

       3.尿细胞计数 近年来多应用1h白细胞30万//h阳性小于20万/h阴性，介于20万～30万/h需要结合临床判断。本病慢性期常用尿细胞计数，特别是尿常规无明显异常，多次尿培养无阳性结果，无特异临床表现者。

       4.急性期血白细胞计数和中性粒细胞可增加血常规检查，慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻微减少。

       5.血清学检查 临床意义较大：①尿抗体包裹细菌检查，观察荧光镜下用荧光素标记的抗人体蛋白抗体处理的尿细菌。如果表面有抗体包裹，多为肾盂肾炎，有利于尿路感染的定位诊断；②识别尿细菌的血清有助于区分再发性肾盂肾炎的性质。如果再发时与前一次相同，则为复发，而不同血清型的两次为再感染。

       6.肾功能检查 慢性期持续性功能损害：①夜尿量增加，晨尿渗透浓度降低等肾浓缩功能下降；②肾酸化功能下降，如晨尿pH增高，尿HCO3-增多，尿NH4+减少等;③内生肌酐清除率降低、血尿素氮、肌酐升高等肾小球滤过功能下降。

       1.X线检查 对于慢性或长期无法治愈的患者，可根据需要进行尿路平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、排尿时膀胱输尿管造影，检查是否有梗阻、结石、输尿管狭窄或压力、肾下垂、泌尿系统先天性畸形、膀胱输尿管反流。此外，还可以了解肾盂和肾盏的形状和功能，以识别肾结核和肾肿瘤。慢性肾盂肾炎的肾盂轻微扩张或杵状，可能有疤痕畸形。当肾功能不全时，应使用2倍或3倍剂量的碘造影剂作为静脉快速滴入。这项检查可能会进一步恶化肾功能。请注意并多次拍摄，以达到令人满意的效果。肾血管造影可显示慢性肾盂肾炎的小血管有不同程度的扭曲。必要时可用作肾脏CT扫描或核磁共振扫描，以消除其他肾脏疾病。

       2.同位素肾图检查 可了解肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管反流和膀胱残尿。急性肾盂肾炎的肾图特征是高峰后移，分泌段比正常延迟0.5～1.0min，排泄段缓慢下降；慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低，峰顶变钝或变宽，然后向后移动。排泄段开始时间延迟，呈抛物线状。但上述变化没有明显的特异性。

       3.超声检查 是目前应用最广泛、最简单的方法，可筛选泌尿道发育不全、先天性畸形、多囊肾、肾动脉狭窄、结石、肾盂严重水、肿瘤、前列腺疾病等引起的肾脏大小不均匀。