发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)病因
1.老年免疫功能下降，抵抗感染能力不足，这对泌尿系感染的发病起着重要作用。老年对应激的反应性下降，营养不良(如维生素或锌缺乏)的发生率较高，这可能是导致老年细胞免疫应答下降或延迟的原因。多形核白细胞功能与尿路感染的防御可能有更直接的关系，有糖尿病的老年这类细胞功能有间歇性异常，有骨髓增殖性和淋巴增殖性疾病病人则有持续性的异常。有人发现老年的循环IgM随着水平的下降，老年人对生的抗体水平一般低于年轻人。此外，正常的无菌泌尿系统只含有少量的免疫球蛋白(IgA)、巨噬细胞和吞噬细胞对细菌入侵的抵抗力很低。这不仅容易感染和治愈泌尿系统，而且经常反复发作和长期延迟，成为肾衰竭的重要原因之一。
2.老年人经常患有各种慢性疾病，这增加了慢性肾盂肾炎的发病率。中风、阿尔茨海默病等神经系统疾病，容易导致尿失禁，会阴污染会增加老年妇女的菌尿发病率。糖尿病患者肾盂肾炎发病率高的原因可能是多形核白细胞功能异常、复发性阴道炎和膀胱功能不全。慢性肾病患者的肾脏感染可能与肾脏本身的局部防御缺陷有关。
3.老年人的生理口渴减退，饮用水减少。同时，老年人经常因病滥用止痛药和非固醇消炎药，容易导致慢性肾盂肾炎和慢性间质性肾炎。
(二)发病机制
该病是由细菌直接引起的感染性肾病，近年来也被认为是由细菌抗原引起的免疫反应，可能参与慢性肾盂肾炎的发生和发展。
1.致病菌 以大肠杆菌、变形杆菌最多。其次为副大肠杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌，偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染。在感染早期致病菌常为单一的，但慢性期或继发于尿路梗阻者，则混合感染较为常见。在社会上及医院内获得的泌尿系感染病原体有显着的不同。临床上铜绿假单胞菌、葡萄球菌感染多见于以往有尿路器械检查史或长期留置导尿管的患者。糖尿病和免疫功能低下时常伴发尿路真菌感染，以白色念珠菌感染多为，多经血行感染。近年来头孢菌素广泛应用，大肠杆菌引起的感染有下降趋势，而铜绿假单胞菌、肠球菌及革兰氏阳性球菌感染却存在上升趋势。L型细菌感染也显著增加。在泌尿系统结构和功能异常的基础上，一些非致病菌和非尿路致病菌也可引起尿路感染。新型隐球菌主要侵犯肾脏和前列腺。在肾盂肾炎的发病机制中，细菌的毒性也起着重要作用。肾盂肾炎患者尿液中分离的大肠杆菌的毒性强于无症状菌尿症患者尿液中分离的大肠杆菌，其表现为：该菌含有多少量K抗原；附着在尿路上皮细胞上的能力（附着力）较强；细菌表面有纤毛，粘附在尿路上皮细胞的相应受体上，不会随尿液排出，而是感染尿路定居。因此，有些人认为细菌的附着力是其毒性的重要因素。
2.感染途径
（1）向上感染:是最常见的感染方式。当身体抵抗力下降或尿路粘膜损伤(如尿液高度浓缩、月经期间、性生活后等。)，或入侵细菌毒性大，粘附在尿路粘膜上，向上传播能力强时，尿道口及其周围细菌容易入侵尿路，导致肾盂肾炎。因为女性的尿道比男性短而宽，尿道口靠近肛门，经常被粪便细菌污染，所以更容易致病。细菌沿尿路上升，先进入肾盂肾盏引起炎症，再通过肾盂、乳头、肾小管上升到肾实质。
（2）血液感染：很少见。在免疫功能低下或一些促进因素下，慢性感染病变（如扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿或皮肤感染等）的细菌侵入血液循环，到达肾脏，引起肾盂肾炎。当血液感染时，细菌首先到达肾皮质，在这里形成多个小脓肿，然后沿肾小管向下扩散到肾乳头、肾盂和肾盂粘膜，但炎症也可以从轻微损伤的乳头集合管（如尿液晶体损伤等）开始，然后向上和向下扩散。
(3)淋巴管感染:比较少见。认为下腹和盆腔器官的淋巴管与肾脏周围的淋巴管有大部分交通支，结肠和右肾之间也有淋巴管交流。因此，当盆腔器官发炎、阑尾炎和结肠炎时，细菌可通过淋巴管引起肾盂肾炎。
(4)相邻器官直接侵犯。
3.老年人对许多疾病的易感性增加。各种因素的相互作用使老年人易患尿路感染。
4.泌尿系生理异常 常常与慢性肾盂肾炎有关：
（1）老年肾小管功能和膀胱功能随着年龄的增长而下降，但也会影响排尿功能。这些都是老年泌尿系统感染发病率高、反复发作和难以治愈的参与因素。老年肾小管功能下降，表现为水、钠转移功能下降和尿浓度能力下降。尿液释放法测量β2-MG含量增加，排除其他疾病后，可敏感反映老年肾小管功能下降。此外，老年人对肾脏排泄的药物代谢功能下降，容易引起肾小管药物中毒和化学损伤，在此基础上更容易引起上尿路感染。老年泌尿道上皮细胞对细菌的粘附敏感性增加，这可能与雌激素水平的变化有关。
（2）局部结构变化，如老年肾囊肿、肾结石高发病率，特别是远曲小管合管的形成，以及老年肾膀胱粘膜相对缺血、骨盆肌肉松弛、习惯性便秘等。，可进一步加剧局部粘膜的不良血液循环，降低尿路粘膜的防御机制。
（3）老年人尿流出道梗阻和膀胱排空不全是尿路感染的常见重要原因。其原因包括尿道狭窄(设备检查或手术引起)、膀胱膨出、尿道脱出、盆肌松弛引起的子宫脱垂、前列腺增生、膀胱憩室和膀胱肿瘤。同时，神经性膀胱或无力性膀胱的概率增加，从而增加膀胱内残留的尿液，进而影响机械冲洗效果。冲洗效果是膀胱抵抗感染最有效的机制。排空不全引起的尿沉积使细菌繁殖，导致局部感染。
尿路或前列腺结石（通常由磷酸镁铵或磷酸钙组成）中的细菌往往难以根除，感染容易复发。尿路结石导致尿路梗阻，可导致败血症和肾脏实质性损伤。成人输尿管反流通常表明先天性畸形或严重的膀胱充盈。反流使感染从下尿路进入上尿路和肾脏。肾髓质特别容易感染，因为髓质高渗灭活C4.预防炎症反应，抑制粒细胞的趋化和吞噬作用。结肠膀胱瘘是由结肠睡室穿孔或结肠癌引起的。
导尿在老年人中很常见，用于诊断和治疗。使用封闭引流系统留置导尿的患者，第10天菌尿的风险为50ÿ随着时间的推移，菌尿发生在所有病例中。
慢性肾盂肾炎时，肾形状缩小，表面疤痕粗糙，导致不均匀，皮质和髓质变薄，肾盂、肾盏、乳头疤痕形成，疤痕收缩引起的肾盂、肾盏变形狭窄，肾本质上有炎症性病变和纤维组织增生。镜下可见肾小管上皮细胞萎缩退化，肾小管周围纤维增生程度不同。随着炎症的发展，纤维组织增多，肾损伤加重，最终成为“肾盂肾炎固缩肾”，慢性肾功能不全的临床发生。
