发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
1.诊断慢性胎儿窘迫
(1)胎盘功能检查:测量24小时尿E3如果急聚减少30%~40%,或者在妊娠结束时连续多次测量24小时尿液E3值在10mg以下是胎盘功能下降。
(2)胎心率监测:连续描述孕妇胎心率20~40分钟,正常胎心率基线为120~160次/分。如果胎动时胎心率加速不明显,基线变异率为3次/分,表明胎儿窘迫。<3次/分,提示存在胎儿窘迫。
(3)胎动计数:妊娠近足月时,胎动>20次/24小时。计算方法可以告诉孕妇早、中、晚监测每1小时胎动次数,3次胎动次数乘以4,即近12小时胎动次数。胎动减少是胎儿窘迫的重要指标,每天监测胎动可以预测胎儿安全。胎动消失后,胎心也会在24小时内消失,要注意以免耽误抢救时间。胎动过频往往是胎动消失的前驱症状,也要注意。
(4)羊膜镜检查:羊水混浊呈黄色至深棕色,有助于诊断胎儿窘迫。
2.诊断急性胎儿窘迫
(1)胎心率变化:胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志:①胎儿心率>160次/分,尤其是>180次/分,是胎儿缺氧的初始表现(孕妇心率不快);②胎心率<120次/分,尤其是>100次/分,胎儿危险征;③胎心率晚期减速、变异减速或(和)基线缺乏变异均表示胎儿窘迫。胎心率异常时,应详细检查原因。胎心率变化不能仅通过听诊来确定。在连续检查几分钟之前,应多次检查并将体位改为侧卧位。
(2)羊水胎粪污染:胎儿缺氧,引起迷走神经兴奋、肠蠕动、肛门括约肌松弛,使胎粪排入羊水,羊水为绿色、黄绿色,然后呈混浊棕黄色,即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜后,羊水流出,可直接观察羊水的性质。如果没有破膜,可以通过羊膜镜窥视,通过胎膜了解羊水的性质。如果胎前露固定,前羊水囊反映的情况可以与胎前露以上的羊水不同。当前羊水囊清晰,胎儿心率异常时,如果根据情况可以破膜,可以在消毒毛巾后稍微向上移动胎前露,上羊水可以了解羊膜腔上部的后羊水性状。
羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染,胎心始终良好者,应继续密切监护胎心,不一定是胎儿窘迫,羊水Ⅲ污染者应尽快结束分娩,即使是新生儿Apgar评分可能≥7也要警惕,因为新生儿室利率高。羊水污染轻微,胎心经监测约10分钟有异常发现,仍应诊断为胎儿窘迫。
(3)胎动:急性胎儿窘迫初期,胎动过频,然后变弱,次数减少,然后消失。
(4)酸中毒:破膜后,检查胎儿头皮血进行血气分析。诊断胎儿窘迫的指标是血液pH<7.20,PO2<1.3kPa(10mmHg),PCO2>8.0kPa(60mmHg)。
1.慢性胎儿窘迫发生在妊娠末期,通常持续到分娩和严重。其原因主要是由于孕妇全身性疾病或妊娠疾病引起的胎盘功能不全或胎儿因素。临床上,除了胎盘供血不足的疾病外,随着胎儿慢性缺氧时间的延长,胎儿宫内发育迟缓。
2.急性胎儿窘迫因素发生在脐带(如脱垂、绕颈、打结等)、胎盘早剥、宫缩过强、持续时间过长、产妇低血压、休克等。临床表现为胎心率变化、羊水胎粪污染、胎动过频、胎动消失、酸中毒。